2015年初，關(guān)于平價醫(yī)院運(yùn)行的消息再次成為大眾關(guān)注的焦點。由于缺少政策支持、人才流失和設(shè)備不足等原因，省內(nèi)首家**平價公立醫(yī)院——惠州市第四人民醫(yī)院運(yùn)行困難，已計劃被另一家醫(yī)院全盤接手。

    2013年10月1日，東莞首家平價醫(yī)院定為道滘醫(yī)院，開始正式接診。運(yùn)行15個月以來，東莞的平價醫(yī)院生存狀態(tài)如何？日前，記者探訪了道滘醫(yī)院，院方負(fù)責(zé)人介紹說，目前**補(bǔ)貼到位的情況下，醫(yī)院進(jìn)行了病區(qū)結(jié)構(gòu)調(diào)整，基本做到收支平衡，但仍存在發(fā)展困惑。
 

    1.實惠

    住院人均費(fèi)用全市最低

    平價醫(yī)院通過什么來體現(xiàn)？根據(jù)要求，平價醫(yī)院的實現(xiàn)，包括了對優(yōu)撫對象實行減免措施，門診掛號費(fèi)、普通診查費(fèi)等費(fèi)用減免，血常規(guī)等檢查項目減免50%,護(hù)理、普通病房床位費(fèi)等減免20%.

    據(jù)統(tǒng)計，通過推廣使用基本藥物和適宜技術(shù)，降低醫(yī)藥費(fèi)用，在這15個月里，道滘醫(yī)院藥品加成讓利約324萬元，平均每個門診患者藥品讓利5.83元，每個出院患者藥品讓利約145元。

    平價醫(yī)院的推行，控制了大處方、大檢查。據(jù)統(tǒng)計，從住院的人均費(fèi)用來說，全市平均為5400元/人次，道滘醫(yī)院在2014年為3800元/人次，是全市最低的。而在門診費(fèi)用控制上，目前醫(yī)院每門診人次費(fèi)用為105元，比全市平均水平低了五六十元，接近全市最低水平。在社區(qū)轉(zhuǎn)診費(fèi)用上，轉(zhuǎn)到道滘醫(yī)院花費(fèi)為110元/人次，如果轉(zhuǎn)去市人民醫(yī)院則為190元/人次。

    在保證治療效果的前提下，醫(yī)院的基本藥物使用率由原來的33%上升至56%,藥占比由原來的36%下降到31%.一名醫(yī)生舉例說，例如治療高血壓，選用氨氯地平只要1元多一片，而用進(jìn)口的氯沙坦則要7元多一片。通過選用基藥，就診費(fèi)用極大降低。

    從治療效果來說，醫(yī)院并不因為費(fèi)用降低而打折。記者了解到，道滘醫(yī)院的糖尿病、高血壓專科，因為費(fèi)用低、治療效果好，不少病人從市里的大醫(yī)院轉(zhuǎn)回來就診。

    2、算賬

    運(yùn)行超一年虧了沒？

    上午10時，道滘醫(yī)院門診大廳內(nèi)掛號和繳費(fèi)處依然排著長隊。道滘醫(yī)院醫(yī)務(wù)股股長周明告訴記者，從門診量來看，2014年全年的門診量比2013年下降了17.79%.

    不過，這個下降比例與其他醫(yī)院大致相同，這與全市的大環(huán)境以及社區(qū)門診發(fā)展有關(guān)，周明認(rèn)為，這一數(shù)字并不意味著平價醫(yī)院不受歡迎。他說，在2014年，醫(yī)院的住院病人日均達(dá)到200人次，比2013年每天增加1人次。

    這些費(fèi)用的大幅度減免，是否會讓醫(yī)院收支不平衡？

    “從總量來說，醫(yī)院是沒有虧損的”,道滘醫(yī)院副院長許衍挺給記者算了一筆賬。道滘醫(yī)院此前每年收入約為6100萬元，推行平價醫(yī)院后，2014年總收入仍為6100萬元。其中，藥品收入每年為2000萬元，成為平價醫(yī)院后通過藥品讓利減免了320多萬元費(fèi)用。

    許衍挺說，成為平價醫(yī)院定點對醫(yī)院和患者都有好處，對醫(yī)院來說，**將護(hù)理和檢查費(fèi)用的補(bǔ)貼提高到42元，對患者來說，如果是住院也能節(jié)約不少錢。對此，醫(yī)院擴(kuò)大了住院病區(qū)，住院病患的費(fèi)用從以前占醫(yī)院收入的1/3到目前的2/5強(qiáng)。

    不過，從醫(yī)院門診量來說，實行平價醫(yī)院之前，醫(yī)院每天門診收入為10萬13萬元，目前是8萬-9萬元，“這一塊虧了很多”.

    目前，道滘鎮(zhèn)**的補(bǔ)貼為110多萬元，如果2014年第四季度補(bǔ)貼到位，應(yīng)該有130多萬元。許衍挺說，**補(bǔ)貼如能及時到位，加上社保支付和其他補(bǔ)貼，對于醫(yī)院來說，去年一年應(yīng)該是沒有虧損的。

    3、困惑

    中醫(yī)科怎么辦？

    中醫(yī)在嶺南地區(qū)廣受歡迎，在東莞的水鄉(xiāng)片區(qū)尤其是道滘，更是很多本地人看病的首選。不過，在推行平價醫(yī)院的過程中，中醫(yī)科成了醫(yī)院最不愿意發(fā)展的科室。

    醫(yī)務(wù)股股長周明說，道滘中醫(yī)底蘊(yùn)比較足，醫(yī)院也留用了很多退休的老中醫(yī)，但目前的情況是，“看的越多，虧損越大”.

    從中藥房的情況來看，中藥往往花費(fèi)比較低，一副藥只有10余元錢。藥房購買中藥材后還要算上加工、倉儲損耗，在實現(xiàn)了“0”差價后，“中藥都是虧的”.據(jù)介紹，由于在外面的藥房購藥還有30%的差價，不少精明的患者會到醫(yī)院來抓藥，只要付上幾塊錢的掛號費(fèi)。

    從醫(yī)生的接診情況來看，中醫(yī)主要是把脈看診，做檢查治療很少。周明舉例說，醫(yī)院一名姓袁的中醫(yī)很受歡迎，每天需要接診60多個病人，一個月工作30天收入也只有9000多元。同時，醫(yī)院還要配備相應(yīng)的工作人員，“可以說，一個月不休息都養(yǎng)活不了自己”.

    “其實中醫(yī)本來就是平價醫(yī)療，如果再壓縮費(fèi)用，發(fā)展很難。”周明說，目前醫(yī)院的中醫(yī)科只是“勉強(qiáng)運(yùn)作”狀態(tài)，如何發(fā)展下去，他希望能得到相關(guān)部門的支持。

    關(guān)注焦點

    試點是否達(dá)到預(yù)期效果？

    東莞市衛(wèi)計局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，經(jīng)過一年多的試點，今年東莞已正式確立道滘醫(yī)院為東莞的平價醫(yī)院，目前已正式下發(fā)相關(guān)文件。

    平價醫(yī)院試點是否達(dá)到了預(yù)期效果？“平價醫(yī)院設(shè)立確實給了患者實惠，比如門診診查費(fèi)就有財政和社保的補(bǔ)助。”該負(fù)責(zé)人解釋，東莞公立醫(yī)院取消藥品加成的同時，會通過提高診金來補(bǔ)償，二級醫(yī)院診金會提高5元，在別的醫(yī)院就診需要患者來承擔(dān)或者有社保才能報銷，“但是，在平價醫(yī)院就診，無論是參保人員還是非參保人員，都不用自己給錢，換句話說，道滘醫(yī)院取消藥品加成讓利的320萬就是患者直接獲利的部分。”

    該負(fù)責(zé)人坦言，從目前來看，患者從平價醫(yī)院實實在在獲得的實惠可能并不太明顯，甚至平均下來每人就幾塊錢，不過，**對患者、醫(yī)院的投入、補(bǔ)助，也意味著已開始在減輕看病負(fù)擔(dān)上有了實質(zhì)動作。

    另外，該負(fù)責(zé)人也表示，醫(yī)院取消藥品加成的同時，還設(shè)立了考核指標(biāo)，比如藥品使用量、基本藥物使用量、人均門診費(fèi)用、住院人均費(fèi)用都要控制在一定的范圍，從長遠(yuǎn)來看也會減輕患者負(fù)擔(dān)。

    延伸閱讀

    平價醫(yī)院能走多遠(yuǎn)？

    推行平價醫(yī)院，**也提出了對平價醫(yī)院的財政保障，通過多種形式給予補(bǔ)償。但其他地方的平價醫(yī)院目前并沒有什么起色，東莞的平價醫(yī)院，能走多遠(yuǎn)，走多久？

    道滘醫(yī)院副院長許衍挺說，當(dāng)初被定位平價醫(yī)院時，醫(yī)院也是“硬著頭皮上”,一方面擔(dān)憂對醫(yī)院的聲譽(yù)有影響，另一方面也擔(dān)憂硬性指標(biāo)難以完成，**和社保投入不及時。不過，從目前情況看來，相關(guān)的補(bǔ)貼基本能及時撥付。

    對于今后的發(fā)展，許衍挺說，“說白了，還是要靠醫(yī)療質(zhì)量”.他介紹說，醫(yī)院今后將中老年病人作為主要的服務(wù)對象，特別是本地的慢性病和參保病人。

    根據(jù)設(shè)想，許衍挺說，目前，醫(yī)院的住院部和老人療養(yǎng)服務(wù)能吸引不少病人，康復(fù)、護(hù)理也在發(fā)展之中。不過，限于醫(yī)院本身的硬件不足，不少對于住院環(huán)境有要求的患者也會流失，他希望，能在醫(yī)院硬件條件上有所改善。

    此外，醫(yī)院的門診量逐漸下降，許衍挺說，這一方面是大環(huán)境影響，另一方面是社區(qū)轉(zhuǎn)診的原因。據(jù)統(tǒng)計，道滘所有社區(qū)轉(zhuǎn)診的病人，20%留在道滘醫(yī)院，70%轉(zhuǎn)診至臨近的東莞市人民醫(yī)院，還有10%去了厚街醫(yī)院、東華醫(yī)院。但對比起周邊鎮(zhèn)街的醫(yī)院，一般會有50%的病人留在本地醫(yī)院。

    他希望，轉(zhuǎn)診的相關(guān)政策措施能改變，能得到社區(qū)的支持，這樣能對平價醫(yī)院發(fā)展更有利。