“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”是世界趨勢(shì)。近年來(lái)各地紛紛***政策，放寬醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。但是，這些政策基本都是叫好不叫座，這到底是為什么呢？

    莆田：只有5%醫(yī)師登記

    據(jù)了解，早在2012年，莆田就和福州、廈門(mén)、漳州、泉州被原省衛(wèi)生廳納入了全省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的試點(diǎn)城市。按規(guī)定，醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需通過(guò)醫(yī)生個(gè)人申請(qǐng)、所在醫(yī)院同意、衛(wèi)生局登記注冊(cè)三個(gè)步驟，醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)總數(shù)不超3個(gè)。今年7月份執(zhí)行的《關(guān)于深化醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作的實(shí)施意見(jiàn)》進(jìn)一步放開(kāi)莆田市二級(jí)甲等及以上醫(yī)院醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)二級(jí)甲等及以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

    按新規(guī)，二級(jí)甲等及以上醫(yī)院具備主治醫(yī)師以上職稱（含主治醫(yī)師），不擔(dān)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或主要負(fù)責(zé)人的，均可在全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不受行政區(qū)域和醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦主體限制。符合條件的醫(yī)生本人可直接向第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)注冊(cè)的衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)，經(jīng)審核合格同意增加第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)后，只需向核發(fā)聘用其多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生行政主管部門(mén)和第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案后，就可開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，無(wú)需經(jīng)原單位同意就可以開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

    新多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策率先在全省打破常規(guī)，由原單位“審批同意制”改為事后報(bào)備，無(wú)需原單位同意，但醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)總數(shù)不得超2個(gè)，即醫(yī)師只能有一個(gè)第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。此舉被業(yè)內(nèi)稱為破冰之舉。

    新多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策執(zhí)行至今已有三個(gè)多月，截至目前共有20余人在衛(wèi)計(jì)委門(mén)備案登記多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。據(jù)市衛(wèi)生局醫(yī)政部門(mén)初步估計(jì)，莆田符合多點(diǎn)執(zhí)業(yè)條件的二級(jí)甲等及以上醫(yī)院具備主治醫(yī)師以上職稱（含主治醫(yī)師）的醫(yī)師有近500人，其中僅有5%左右的醫(yī)師在衛(wèi)計(jì)委門(mén)備案登記多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。而在這些醫(yī)師登記的第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)當(dāng)中，大多為民營(yíng)醫(yī)院。

    漳州：試點(diǎn)一年半僅十幾人

    《漳州市縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》明確允許公立醫(yī)院的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。醫(yī)生可增加收入，病人可方便看病，這看起來(lái)是一舉多得的好事。然而，現(xiàn)實(shí)卻是叫好不叫座。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在漳州已試點(diǎn)一年半，但全市僅14人，均為民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)生。

    《福建省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法（試行）》規(guī)定，臨床、口腔和中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師符合條件的，可以申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但總數(shù)不得超過(guò)3個(gè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師已注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，增加注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)依次為第二、第三執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。受醫(yī)院派遣對(duì)口幫扶、支援基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，無(wú)需申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，報(bào)備即可。

    醫(yī)生要多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，必須先取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，具有中級(jí)以上醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；能夠完成第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作，并取得第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同意；近兩年在第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)師定期考核合格等。這就意味著，如果所在的醫(yī)院不同意，專(zhuān)家級(jí)別的醫(yī)生就不能申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

    目前漳州只有幾家民營(yíng)醫(yī)院共14名醫(yī)生申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這些醫(yī)生主要在民營(yíng)醫(yī)院自己組建的醫(yī)療聯(lián)盟內(nèi)進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。比如，廈門(mén)某民營(yíng)醫(yī)療集團(tuán)的專(zhuān)家，利用周末定期到該集團(tuán)在漳州的醫(yī)院坐診。該醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，這屬于集團(tuán)內(nèi)部醫(yī)療人才互助，并不是真正意義上的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

    而漳州市公立醫(yī)院及其醫(yī)生仍抱謹(jǐn)慎的態(tài)度。漳州市衛(wèi)生局曾經(jīng)召集漳州市醫(yī)院和漳州市中醫(yī)院負(fù)責(zé)人探討，但兩家醫(yī)院至今無(wú)人申請(qǐng)。

    探因

    無(wú)需原單位審批同意，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)協(xié)議也把醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行明確，條件這么寬，為何還是少人問(wèn)津？對(duì)此，業(yè)內(nèi)人士分析，公立醫(yī)院醫(yī)療任務(wù)較重，醫(yī)生業(yè)余時(shí)間少，這直接讓不少符合條件的醫(yī)師打消了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的念頭。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需所在單位同意，仍需接受所在單位考核等前置條件，也導(dǎo)致許多公立醫(yī)院的醫(yī)生不敢申請(qǐng)。當(dāng)然，也不排除還有部分醫(yī)生正在觀望，希望能有更好的待遇和工作環(huán)境保障。

    醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，涉及醫(yī)院獎(jiǎng)金發(fā)放及醫(yī)院其他利益等問(wèn)題。如果外面的工資比較高，大家都干私活撈錢(qián)了，醫(yī)院的活誰(shuí)干？現(xiàn)有的醫(yī)療體制獎(jiǎng)金是由科室按一定標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放的，如果有人跑出去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，那獎(jiǎng)金怎么分才公平？如果醫(yī)生利用周末等休息時(shí)間去賺錢(qián)，累趴了影響到本院工作，誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)？

    另外，醫(yī)院變相施加的壓力也是這些醫(yī)師無(wú)法繞開(kāi)的問(wèn)題。據(jù)了解，莆田市多家公立醫(yī)院已向主管衛(wèi)計(jì)委門(mén)明確表態(tài)，不會(huì)為難申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，但以目前的醫(yī)療體制而言，醫(yī)生隸屬于所在的公立醫(yī)院，醫(yī)生的晉升、評(píng)優(yōu)等都要受到原單位的影響，誰(shuí)也不敢保證醫(yī)院會(huì)不會(huì)變相地施加壓力，“槍打出頭鳥(niǎo)”.

    業(yè)內(nèi)人士分析，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)主要是為了醫(yī)療人才向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動(dòng)，而民營(yíng)醫(yī)院能在該政策中獲益較多，也表示只有民營(yíng)醫(yī)院“出得起錢(qián)請(qǐng)醫(yī)生執(zhí)業(yè)坐診”.

    一位不愿透露姓名的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師表示，以往民營(yíng)醫(yī)院為了打出自己醫(yī)院的技術(shù)名氣，都邀請(qǐng)醫(yī)療人才走穴的方式，但這種行為是違法的，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)將其擺到臺(tái)面上，變得合法化。

    漳州市區(qū)公立醫(yī)院多名不愿透露姓名的醫(yī)生表示，申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師還需經(jīng)過(guò)所在單位和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)兩道審批程序，只要仍屬體制內(nèi)，考核還是由這個(gè)體系來(lái)評(píng)定，很多醫(yī)生還是會(huì)有所顧慮，許多醫(yī)生因擔(dān)心醫(yī)院在背后給自己“穿小鞋”,對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)望而卻步。

    一位醫(yī)生說(shuō)，允許多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，能增加醫(yī)生收入是好事，但公立醫(yī)院壟斷大量資源，若醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，必然要付出巨大的代價(jià)。比如，公立醫(yī)院的科研條件，多年工作形成的科研團(tuán)隊(duì)、碩導(dǎo)、博導(dǎo)資格等，很多醫(yī)生擔(dān)心，一旦走出去這些東西就沒(méi)了。

    對(duì)策

    公立大醫(yī)院壟斷了大量醫(yī)療資源，高尖醫(yī)療人才堆積，現(xiàn)在許多公立大醫(yī)院病人過(guò)度集中，病人想看專(zhuān)家號(hào)，多數(shù)要排很長(zhǎng)的隊(duì)，或者提前好多天預(yù)約，導(dǎo)致看病難。而若公立醫(yī)院的專(zhuān)家能流動(dòng)到一些小醫(yī)院，甚至民營(yíng)醫(yī)院，老百姓看病就較容易，但病人分流，這會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院業(yè)務(wù)收入相應(yīng)減少。

    有專(zhuān)家建議，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要順利實(shí)行，衛(wèi)生行政部門(mén)就要***相關(guān)舉措，協(xié)調(diào)醫(yī)生和醫(yī)院之間的利益。比如，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)經(jīng)衛(wèi)計(jì)委門(mén)審批通過(guò)即可，不用經(jīng)醫(yī)院同意，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生給所在第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院適當(dāng)補(bǔ)償。

    允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，本意是分流病人、均衡醫(yī)療資源、緩解看病難，但每家醫(yī)院都有本身的利益要考慮，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要落實(shí)到位，關(guān)鍵在于恢復(fù)公立醫(yī)院的公益性。沒(méi)有了利益牽扯和糾葛，好的政策才能順利執(zhí)行。

    要讓公立醫(yī)院的醫(yī)生成為陽(yáng)光下的自由執(zhí)業(yè)醫(yī)師，需設(shè)法從醫(yī)療體制改革入手，讓醫(yī)生和醫(yī)院的體制關(guān)系脫鉤。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在各地還處于試行階段，此事解決，要由上級(jí)有關(guān)部門(mén)定奪。