隨著十八屆三中全會的召開，醫(yī)改的一系列文件正式下發(fā)并開始實施。其中，建立新的、符合醫(yī)務人員特點的人事和薪酬制度。不過，理想很豐滿，顯示很骨感。要想改變多年來積習的惡習，絕非幾日之功。對此，**醫(yī)院對“以藥養(yǎng)醫(yī)”和紅包文化的剔除以及新的薪酬制度的建立，值得我們學習和借鑒。

    就整個醫(yī)療行業(yè)而言，基本的薪酬制度主要分為三類：固定薪制、浮動薪制、混合制。固定薪制的優(yōu)點是收入固定，醫(yī)生的安全感和忠誠度高，沒有業(yè)績壓力，較能注重患者需求。但其缺點在于，在醫(yī)療服務業(yè)績下降的時候薪資成本就會提高。

    浮動薪制的優(yōu)點是收入跟績效成正比，醫(yī)師擁有最大的自由度，缺點在于醫(yī)生可能會不愿意配合醫(yī)院的政策。而混合制的確能夠綜合優(yōu)點，但是制度設計管理上較復雜。一旦運用不佳計算失誤，一家醫(yī)院成本就可能會增加。

    雖然復雜，但混合制還是受到很多**醫(yī)院的青睞。用固定工資圈住醫(yī)生，再用浮動薪制給醫(yī)生獲取更多受益的機會。只要管理妥當，這樣的混合制是醫(yī)生最喜歡的。

    其實，在30多年前，**公立醫(yī)院有很多“以藥養(yǎng)醫(yī)”“收受回扣和紅包”的現象。為了治理收費亂象，很多醫(yī)院決定從合理薪酬的角度來突破。首先，**醫(yī)務部門通過外部治理來迫使醫(yī)生放棄紅包與回扣，抓捕了一些名醫(yī)以儆效尤。第二，醫(yī)院加強內部管理，明令禁止收紅包，違規(guī)嚴懲，建立醫(yī)師專勤專診制度。第三，加大外部宣傳，對外向病人宣傳反紅包文化，形成社會輿論，漸漸公立醫(yī)院也不敢拿紅包。隨后，在私立醫(yī)院的競爭下，公立醫(yī)院開始調整薪酬制度，逐漸形成良性循環(huán)。

    在**，醫(yī)生薪酬制度的核心是醫(yī)生提成制。這種所謂的提成制，并不是依靠藥品或檢查來提成，而是依據自己提供的門診、住院、開刀、檢查等醫(yī)療服務數量，從醫(yī)院領取一定金額或比例的醫(yī)療費用作為醫(yī)師酬勞。

    這種醫(yī)生提成制的優(yōu)點是提高醫(yī)生生產力，增加醫(yī)院業(yè)務量及收入，而且教學與研究也可以設計出相應的提成。但提成制也有缺點，那就是可能會增加病人不必要的檢查或服務，醫(yī)生間爭搶病人，醫(yī)生過勞，以及選擇***。

    沒有任何一種制度是絕對完美的，總會有這樣那樣的缺陷，關鍵在于如何選擇最適合的薪酬方式。中國的醫(yī)療環(huán)境具有其特殊性，但是其現有的問題又具有廣泛性。因此，我們可以參考其他地方的醫(yī)改或薪酬模式，然后根據自己的情況設置屬于適合自己的薪酬制度。