本著“救人為先”的原則，對于急診、危重病人，有些醫(yī)院在沒收取任何費(fèi)用的前提下先給病人救治。推行“先看病后交錢”的醫(yī)院現(xiàn)狀如何呢？從2013年9月到現(xiàn)在，云南骨科醫(yī)院已有100多名患者逃單，院方損失達(dá)200萬元?，F(xiàn)在還有5名欠費(fèi)1萬以上、幾次催繳都不交費(fèi)的患者。我們不禁反思：“先看病后交錢”如何避免“逃單”尷尬？

    獲救患者豎起大拇指稱贊

    家住盤龍區(qū)某小區(qū)的王先生說起自己半年前的經(jīng)歷，不由得對云南骨科醫(yī)院豎起了大拇指。今年3月15日下午，王先生騎電動(dòng)車帶著兩歲的孩子去走親戚，剛到昌宏路南段，一輛逆行小轎車將他和孩子撞翻在地后逃逸。王先生和孩子傷勢嚴(yán)重，昏迷不醒。路過的好心人撥打了云南骨科醫(yī)院急救電話，醫(yī)院馬上派出急救車，經(jīng)過搶救，王先生和孩子轉(zhuǎn)危為安。

    直到第二天，王先生蘇醒過來，醫(yī)院才聯(lián)系到他的家人。“當(dāng)時(shí)我家人都非常著急，報(bào)警又達(dá)不到失蹤時(shí)限，怎么也找不到我和孩子。家人趕到醫(yī)院時(shí)，我和孩子已經(jīng)脫離了危險(xiǎn)，看到護(hù)士正在給孩子喂飯，逗孩子玩，都不知道怎么感激醫(yī)院了。第三天，我愛人才把三萬多的醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)交上。”

    患者“解釋”“逃單”原因

    從醫(yī)院推行特殊患者“先治療再收費(fèi)”到現(xiàn)在，患者“逃單”的情況時(shí)有發(fā)生。在醫(yī)院提供的名單中，有身份證、電話等信息，可是，挨個(gè)撥打時(shí)，半數(shù)以上提示關(guān)機(jī)或空號。“近半數(shù)的患者在逃單后，換了***。”李主任苦笑道。

    好不容易，一位段姓患者接了電話。當(dāng)?shù)弥浾叩纳矸莺螅R上大吐苦水：“我是窮人，沒有錢。等我有錢了，我會來補(bǔ)交藥費(fèi)的。”

    “撞傷我的人一分錢都沒賠給我，我實(shí)在是沒有辦法，現(xiàn)在真的沒有錢。不過，還是很感激他們醫(yī)院幫我治好了病。”一位張大爺這樣回復(fù)。

    還有一位患者的說法更是讓人啼笑皆非：“現(xiàn)在是好些了，可是我還沒完全康復(fù)，醫(yī)院要把我徹底治好了，我才能付錢。”

    目前，醫(yī)院加強(qiáng)防控，“可是，防不勝防，他們是大活人，根本就看不住！”院方一位負(fù)責(zé)人很無奈，再這樣下去，醫(yī)院難以為其他患者正常提供醫(yī)療服務(wù)了。“如果還是有人抱著這樣的想法來住院，醫(yī)院可能將調(diào)整救治程序。”

    “先看病后付費(fèi)”條件不成熟

    據(jù)相關(guān)資料顯示，自2011年下半年以來，河北、河南、山東等多地先后推行了“先看病后付費(fèi)”試點(diǎn)。然而在目前進(jìn)行試點(diǎn)的20多個(gè)省份中，絕大多數(shù)是縣級以下及縣級基層醫(yī)院，而鮮見有大中城市的醫(yī)院推行這項(xiàng)公共政策。截至目前，河北、山東等省市僅有部分地區(qū)對患者實(shí)行住院“零押金”政策，河南省僅在焦作、洛陽等有條件的地區(qū)試行“先看病后交費(fèi)”政策。

    “先看病后付費(fèi)”緣何難以在大型醫(yī)院鋪開？“逃單”風(fēng)險(xiǎn)無疑是主因。多位業(yè)內(nèi)人士表示，由于事關(guān)醫(yī)院的切身利益，因此“先看病后付費(fèi)”的推廣需要更大的醫(yī)保支付力度和完善的信用體系作為后盾。就目前情況來看，條件或許尚不成熟。據(jù)媒體此前報(bào)道，在“先看病后付費(fèi)”模式試點(diǎn)中，雖未出現(xiàn)大面積惡意欠費(fèi)逃費(fèi)，但個(gè)別地區(qū)還是有患者逃費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生。尤其是自費(fèi)患者如果惡意“逃單”,醫(yī)院不能獲得醫(yī)保補(bǔ)償，也無法向患者追討醫(yī)療費(fèi)用。

    預(yù)防“老賴”還需制約手段

    之所以出現(xiàn)“老賴”,很重要的原因在于利益驅(qū)使和道德水準(zhǔn)下滑，而從制度層面來看，則是“老賴”的違法成本太低，違德懲戒力度不夠造成。

    這些在醫(yī)院惡意逃單的人，嚴(yán)重?cái)_亂了社會秩序。他們?yōu)榱艘患核嚼麆?dòng)搖了醫(yī)院給社會提供便利的做法，是對自己和社會極度不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。殊不知，這種不負(fù)責(zé)任的做法到最終會害了自己。

    由于我國信用體制尚不完善，對于惡意逃費(fèi)現(xiàn)象并沒有有效的制約手段。針對目前逃單的處理方法：先分類處理，落實(shí)患者的身份信息、地址；根據(jù)落實(shí)的身份信息，針對惡意逃單的建議通過訴訟解決；對于非惡意逃單的可以考慮通過律師函的形式進(jìn)行催收；根據(jù)逃單金額的大小及病情進(jìn)行綜合分析。

    今后如何防止逃單？建議院方在病人入院時(shí)，要求提供身份證、社保卡復(fù)印件；要求和患者簽訂入院治療合同，合同中明確約定發(fā)生逃單**的由醫(yī)院所在地人民**管轄，如患者第一時(shí)間不能簽訂，可在第一時(shí)間要求陪同家屬、朋友代為簽訂合同，且要求他們************************并擔(dān)保；在合同中約定患者出院后幾日內(nèi)支付醫(yī)療費(fèi)，如在約定的期限內(nèi)未支付則承擔(dān)相應(yīng)的違約金及承擔(dān)訴訟過程中的所有費(fèi)用；根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況采取全額、半額、免費(fèi)等方式收費(fèi)；在治療過程中根據(jù)患者病情治療情況，費(fèi)用支出情況采取及時(shí)催收相關(guān)費(fèi)用。

    “先看病后付費(fèi)”制度也似一塊硬幣有兩面，一面要求醫(yī)院認(rèn)真診治病人，另一面也對患者的誠信提出了高要求。在這項(xiàng)制度中，患者和醫(yī)院的誠信是關(guān)鍵，如果醫(yī)生有意給患者使用價(jià)格稍高的藥品，這種以藥補(bǔ)醫(yī)的政策如何規(guī)范？如果患者看完病，出了院，沒去結(jié)清費(fèi)用又該怎么辦？等等這些問題都需嚴(yán)格的制度設(shè)計(jì)。“先看病后付費(fèi)”制度無疑是一項(xiàng)好的惠民舉措，但真要貼地而行，還須有相關(guān)配套措施加以保障實(shí)施。只有這樣，這項(xiàng)制度才能既叫好又叫座，博得滿堂彩。