您所在的位置:首頁 > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 中國冠脈介入30年走出規(guī)范發(fā)展之路
中國冠心病介入治療發(fā)展至今,已有30年的歷史??v觀冠脈介入這30年走過的路,從起步晚到現(xiàn)在與國際先進(jìn)水平接軌,可謂一路輝煌。
冠脈介入“五講三回歸”
在過去30年間,冠心病介入治療完成了由萌芽到成熟的蛻變。
自1984年中國首例經(jīng)皮冠脈形成術(shù)開展至今,我國冠心病介入治療經(jīng)歷了30年的發(fā)展歷史,成為心血管領(lǐng)域最為成熟的學(xué)科之一。
“介入治療是目前治療冠心病最有效的方法之一,在急性心肌梗死等冠脈嚴(yán)重缺血的急救中起到了立竿見影的作用,挽救了無數(shù)患者的生命。”中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任霍勇教授表示,介入治療在中國的推廣和發(fā)展,離不開幾代專家和學(xué)科骨干的研究和探索。
為了回顧中國冠脈介入的“引進(jìn)、推廣、普及、提高”之路,促進(jìn)入們更全面了解冠脈介入治療的臨床意義,正確認(rèn)識冠脈介入治療和介入醫(yī)生,由中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會發(fā)起,賽諾菲公司支持的“中國冠脈介入治療30周年紀(jì)念活動”正式拉開帷幕。中國冠脈介入治療30周年紀(jì)念活動以“五講三回歸”為主旨,其中“五講”包括講責(zé)任、講道德、講技能、講質(zhì)量、講學(xué)習(xí);“三回歸”包括回歸臨床、回歸基礎(chǔ)、回歸人文,對廣大介入治療醫(yī)生提出更高、更嚴(yán)格、全方位的要求。
霍勇教授表示:“30年,既是一個里程碑也是新的起點(diǎn),希望以30年紀(jì)念活動為契機(jī),能夠在推動、促進(jìn)、提高和規(guī)范冠脈介入治療發(fā)展過程中發(fā)揮承前啟后的作用,引領(lǐng)中國冠心病介入治療在一條正確、規(guī)范的路上不斷前行。”
介入發(fā)展應(yīng)從整體考慮
30年來,盡管我國冠心病臨床治療水平不斷提高,但人群中各種重要危險因素水平均呈持續(xù)上升趨勢。數(shù)據(jù)顯示,冠心病在2010年造成的全球傷殘調(diào)整生命年(DALY)達(dá)到1.3億,其順位由1990年第4位上升至第1位。
霍勇教授指出,30年來,中國冠心病介入治療越來越好的同時,中國冠心病的死亡率卻也在持續(xù)增加,所以未來冠心病介入治療發(fā)展要在保證技術(shù)做得好的同時,必須更多地從整體上考慮,做好預(yù)防工作,“扭轉(zhuǎn)”中國冠心病的發(fā)病率和死亡率。
霍勇教授直言,無論從適應(yīng)癥、手術(shù)死亡率,還是平均支架數(shù)等數(shù)據(jù),都可以看出30年來,中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)發(fā)展整體穩(wěn)定。
首先,PCI病例數(shù)的增長態(tài)勢驚人,從2004年的6萬人,激增到2012年的近39萬人。據(jù)了解,下個月將公布的2013年最新數(shù)據(jù)中,中國PCI的病例數(shù)超過40萬例,是世界第二。數(shù)字的不斷攀升說明中國PCI經(jīng)驗(yàn)在不斷積累,這對PCI發(fā)展起著重要的推動作用。
其次,從適應(yīng)癥來說,2012年不穩(wěn)定型心絞痛占臨床診斷的59%,ST抬高心肌梗死占25%,冠心病介入治療的臨床診斷沒有太大問題。手術(shù)死亡率也從2009年的0.33%下降至2012年的0.25%,態(tài)勢良好。
此外,有媒體指出,從支架數(shù)來說中國的冠脈介入治療過度。其實(shí),觀察我國平均支架數(shù),從2009年平均1.45支,到連續(xù)兩年升高后至1.67支,再到2012年下降到1.58支。這說明,“我國冠心病介入治療發(fā)展總體來說是健康的,與美國同期死亡率、平均支架數(shù)差不多。”霍勇教授如是說。
聚焦規(guī)范化發(fā)展
近10年來,中國冠心病介入治療快速發(fā)展,取得了長足的進(jìn)步,與藥物治療和冠脈搭橋手術(shù)并列為冠心病三大主要治療策略。
急性冠脈綜合征(ACS)是冠心病的一種嚴(yán)重的臨床類型,其發(fā)病急、病情重,往往導(dǎo)致患者因急性心肌缺血而死亡,約50%的心血管死亡可歸因于心肌梗死,我國每年新增100萬例ACS患者。ACS的介入治療對降低死亡率非常重要,尤其是對高?;颊?,包括ST段抬高的心肌梗死患者,能更快、更有效地使梗死的相關(guān)動脈早期、持續(xù)、充分地開放。
“心臟支架手術(shù)是全世界普遍實(shí)施的一項(xiàng)心臟介入治療術(shù),具有安全系數(shù)高、創(chuàng)傷小、見效快、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),是急性心肌梗死及其他急性冠脈綜合征患者非常有效的搶救措施。” 中國人民**總醫(yī)院心內(nèi)科主任陳韻岱教授表示。對于急性心梗的患者,治療原則應(yīng)以“快”字當(dāng)先,挽救瀕死的心肌,縮小梗死的面積,保護(hù)心臟功能。
對于我國冠心病介入治療的規(guī)范工作,霍勇教授指出,中國是從國家層面上對心血管介入治療進(jìn)行管理的,是為數(shù)不多的國家之一,這對心血管介入治療的規(guī)范化管理有巨大的推動作用。比如,堅(jiān)持培訓(xùn)制度、準(zhǔn)入制度和質(zhì)控制度,建立全國注冊數(shù)據(jù)庫等規(guī)范工作,給冠心病介入治療打好基礎(chǔ)。
PCI發(fā)展不能僅看數(shù)量,更要對心腦血管疾病承擔(dān)更多的責(zé)任。霍勇教授表示,30年來,中國冠心病介入治療越來越好的同時,中國冠心病的死亡率卻也在持續(xù)增加。雖然冠心病死亡率和介入治療沒有直接關(guān)系,但“技術(shù)做得好,不足以扭轉(zhuǎn)中國冠心病的發(fā)病和死亡,所以僅僅介入治療本身是不夠的,必須從整體考慮,要更關(guān)注一級、二級、三級甚至零級預(yù)防。”
冠心病的治療是一個綜合的治療過程,藥物治療是基礎(chǔ),冠脈血運(yùn)重建是主導(dǎo),其中就包括介入治療和冠脈搭橋。無論是對于接受了PCI治療的患者還是未接受PCI治療的患者,心梗復(fù)發(fā)的危險性仍然很高,是普通人群的5—7倍。因?yàn)锳CS急性期過后幾個月甚至幾年的時間,斑塊仍然處于不穩(wěn)定的狀態(tài),而支架和搭橋手術(shù)解決的局部的問題,在血管的其他部位仍然可能出現(xiàn)新的病變,需要通過長期藥物治療達(dá)到穩(wěn)定斑塊、延緩進(jìn)展、預(yù)防復(fù)發(fā)。
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