省級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家號(hào)一號(hào)難求，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻因患者“不信任”而門(mén)可羅雀，這種醫(yī)療資源配置不均衡狀況加劇了看病難。

    怎樣才能讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有高水平的醫(yī)生？近期，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委正式啟動(dòng)國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，一種包括5年制本科教育和3年住院醫(yī)師培訓(xùn)的“5+3”醫(yī)學(xué)畢業(yè)生培養(yǎng)模式新鮮出爐。那么，這一住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式的推行，將會(huì)帶來(lái)怎樣的改變？

    住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)解決醫(yī)學(xué)畢業(yè)生“動(dòng)手難”

    “我們新錄取的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生均獲得了碩士、博士學(xué)位，但一到醫(yī)院就能做治療或動(dòng)手術(shù)的很少見(jiàn)。”鄭州市第七人民醫(yī)院心血管外科五病區(qū)主任張潤(rùn)生表示，動(dòng)手能力差是如今醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的通病，如果沒(méi)有一個(gè)“師帶徒”的學(xué)習(xí)過(guò)程，他們幾乎不可能***開(kāi)展診療工作。“新人跟著高年資的醫(yī)生‘貼身’學(xué)習(xí)，這個(gè)過(guò)程需要一兩年，而在心外科學(xué)習(xí)周期則更長(zhǎng)。”張潤(rùn)生說(shuō)。

    人民網(wǎng)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，在美國(guó)，一個(gè)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生畢業(yè)8年左右，臨床水平已經(jīng)達(dá)到相當(dāng)程度；而中國(guó)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生上升到同等水平需要的時(shí)間更長(zhǎng)。20——25年后，中美醫(yī)生的成長(zhǎng)曲線才基本匯合，這說(shuō)明，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的教育質(zhì)量并不差，差的是住院醫(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量。

    根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站對(duì)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》的解讀，按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)本科及以上學(xué)歷學(xué)生，在5年理論學(xué)習(xí)后，按內(nèi)科、外科、全科、兒科、精神科等不同專(zhuān)業(yè)方向進(jìn)行為期3年的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)，全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)也將成為其中的重要一環(huán)。

    這一培訓(xùn)將在省級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的具備良好的臨床醫(yī)療和教育培訓(xùn)條件的培訓(xùn)基地進(jìn)行，以在臨床科室輪轉(zhuǎn)為主。培訓(xùn)對(duì)象在經(jīng)驗(yàn)豐富的上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下從事臨床診療，著重提高臨床醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)能力，學(xué)會(huì)***、正確、規(guī)范地處理臨床常見(jiàn)問(wèn)題，為今后具備處理復(fù)雜疑難問(wèn)題的能力奠定基礎(chǔ)。

    “國(guó)內(nèi)外的醫(yī)療實(shí)踐表明，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成長(zhǎng)為合格的臨床醫(yī)師，需要經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專(zhuān)科培訓(xùn)。”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委科技教育司副司長(zhǎng)金生國(guó)日前接受記者采訪時(shí)表示，“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)將為臨床一線輸送更多‘一畢業(yè)就能派上大用場(chǎng)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生’，從而解決目前醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)后‘動(dòng)手難’、培養(yǎng)周期長(zhǎng)的問(wèn)題。”

    標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)消除醫(yī)療水平“地區(qū)差”

    長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后未經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，就直接從事臨床工作。其臨床診療水平的提高在一定程度上取決于其所在醫(yī)院的條件。

    “得了病，我愿意多花一點(diǎn)兒錢(qián)到省級(jí)大醫(yī)院看病。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或區(qū)級(jí)醫(yī)院我很少去，總覺(jué)得那里的醫(yī)生水平不如大醫(yī)院。”正在河南省人民醫(yī)院就診的南陽(yáng)患者王黨輝說(shuō)。

    金生國(guó)在接受采訪時(shí)也表示，同一所大學(xué)畢業(yè)、在不同級(jí)別醫(yī)院就業(yè)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，三五年后醫(yī)療技術(shù)水平會(huì)大相徑庭。這一現(xiàn)狀嚴(yán)重影響了醫(yī)療隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高。

    反觀較早探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的上海市，醫(yī)療水平存在的“地區(qū)差”狀況已經(jīng)開(kāi)始改變。2010年，上海市先后選定50家二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院作為全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)院，對(duì)所有希望從事臨床醫(yī)療工作的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行培訓(xùn)。按照培訓(xùn)計(jì)劃，該市醫(yī)學(xué)畢業(yè)生無(wú)論是在社區(qū)醫(yī)院還是在三級(jí)甲等醫(yī)院就業(yè)，都需要在培訓(xùn)醫(yī)院完成系統(tǒng)培訓(xùn)，參加固定科目的考試，獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)后才可以上崗。

    上海市還為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生“從教室到病房”這一過(guò)渡期搭建了公共培訓(xùn)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一考核”，大幅拉高住院醫(yī)師群體的“水準(zhǔn)線”；通過(guò)住院醫(yī)師與臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育相結(jié)合，使一大批善于鉆研的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在獲得臨床經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)還獲得了碩士學(xué)位。目前，上海市還在探索專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育相結(jié)合的新路徑。

    來(lái)自上海市的一份統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過(guò)3年規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師總就業(yè)率高達(dá)98.7％；在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)的住院醫(yī)師提升最快，不少住院醫(yī)師就業(yè)一兩年后就成為單位里的業(yè)務(wù)骨干；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已經(jīng)成為當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)的一種隱形“競(jìng)爭(zhēng)力”，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生開(kāi)始主動(dòng)參與培訓(xùn)。

    北京大學(xué)第一醫(yī)院院長(zhǎng)劉玉村受訪時(shí)認(rèn)為，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生畢業(yè)后再培訓(xùn)三五年，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，然后再把他們放到基層，這樣老百姓就能夠享受到均質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)。

    開(kāi)啟青年醫(yī)師臨床培訓(xùn)規(guī)范化之路

    目前，世界各國(guó)普遍把醫(yī)學(xué)教育分為院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育（即終身教育）3個(gè)階段，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)屬于畢業(yè)后教育。國(guó)內(nèi)外的長(zhǎng)期實(shí)踐證明，院校醫(yī)學(xué)教育的任務(wù)是培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生；醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成長(zhǎng)為合格的臨床醫(yī)師，需要經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育。

    國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委于日前明確，2015年，我國(guó)將啟動(dòng)“5+3”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，到2020年，在全國(guó)范圍內(nèi)基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，形成較為完善的政策體系和培訓(xùn)體系，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

    住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容除包含臨床實(shí)踐技能及專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)外，還包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政策法規(guī)、人際溝通交流等內(nèi)容。完成培訓(xùn)并通過(guò)結(jié)業(yè)考核者，可獲得全國(guó)統(tǒng)一的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)》。

    記者從河南省衛(wèi)生廳了解到，以河南省人民醫(yī)院、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院為代表的省內(nèi)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)，早在1998年就開(kāi)始探索對(duì)本院新進(jìn)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行“輪崗式”住院醫(yī)師培訓(xùn)。

    在此基礎(chǔ)上，河南省將結(jié)合本省實(shí)際，從2014年起按照“少而精、分步走”的工作思路，逐步確定8——10家條件成熟的三級(jí)醫(yī)院作為全省第一批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，嚴(yán)格按照新版《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》，積極開(kāi)展規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓(xùn)工作。

    據(jù)介紹，2015年，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)將在全省鋪開(kāi)，并將不斷擴(kuò)大其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的覆蓋面。屆時(shí)，更多的普通患者有望在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受到均質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)。