新生兒呼吸衰竭診療常規(guī) 內(nèi)容預(yù)覽:
由于多種原因引起的新生兒通氣/換氣功能異常,導(dǎo)致缺氧和CO2排出障礙,從而導(dǎo)致新生兒發(fā)生急性呼吸功能衰竭。
1.病因
(1)上呼吸道梗阻:鼻后孔閉鎖、小頜畸形、聲帶麻痹、喉蹼、鼻咽腫物、喉氣管軟化癥、咽喉或會厭炎癥水腫、分泌物阻塞上氣道等。
(2)肺部疾?。悍瓮该髂げ ⒎窝?、吸入綜合征、濕肺癥、肺不張、肺出血、肺水腫、肺發(fā)育不良等。
(3)肺外疾病使肺受壓:氣胸、胸腔積液(血、膿、乳糜液等)、膈疝、胸腔或縱隔腫瘤、腫塊、腹部嚴重膨脹等。
(4)心血管疾?。合忍煨孕呐K病、心肌炎、急性心力衰竭、休克等。
(5)神經(jīng)系統(tǒng)與肌肉疾?。簢谥舷ⅰ⒛X病、顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停、新生兒破傷風(fēng)、先天畸形、藥物中毒等。
(6)其他:代謝紊亂,如低血鈉、低血糖、嚴重代謝性酸中毒等;低體溫或體溫過高;先天遺傳代謝障礙等。
2.生理病理生理
(1)通氣功能障礙:PaCO2增高明顯,同時可有PaO2降低。
(2)換氣功能障礙:PaO2降低為主。
【診斷】
(一)癥狀
1.呼吸困難 安靜時呼吸頻率持續(xù)>60次/分或呼吸<30次/分,出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變甚至呼吸暫停,三凹征(胸骨上、下,鎖骨上窩及肋間隙軟組織凹陷)明顯,伴有**。
2.青紫 除外周圍性及其他原因引起的青紫。
3.神志改變 精神萎靡,反應(yīng)差。
4.循環(huán)改變 肢端涼,皮膚發(fā)花等。
(二)體征 主要是呼吸衰竭后缺氧和二氧化碳潴留對機體的影響。
1.呼吸系統(tǒng) 呼吸困難、鼻翼扇動、三凹征、**樣呼吸;呼吸頻率和節(jié)律改變,出現(xiàn)點頭樣呼吸、嘆息樣呼吸、呼吸暫停等。
2.循環(huán)系統(tǒng) 嚴重缺氧和酸中毒可導(dǎo)致皮膚毛細血管再充盈時間延長、心律增快或減慢、血壓下降;PaCO2增高可擴張末梢小血管,引起皮膚潮紅、結(jié)膜充血和紅腫。
3.神經(jīng)系統(tǒng) 呼吸衰竭引起腦水腫。臨床上表現(xiàn)為精神萎靡、意識障礙、肌張力低下、甚至驚厥發(fā)作。
4.其他 包括腎功能損害、胃腸功能衰竭、消化道出血、代謝紊亂、DIC等。
(三)實驗室檢查 進行動脈血氣分析,可見:
1.Ⅰ型呼吸衰竭 海平面,吸入室內(nèi)空氣時PaO2≤50mmHg(6.7kPa)。
2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2≤50mmHg和(或)PaCO2≥50mmHg。
注:“癥狀”中1、2項為必備條件,3、4項為參考條件。無條件作血氣時若具備“癥狀”中1、2項,可臨床診斷呼吸衰竭,積極按呼吸衰竭處理。
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