某醫(yī)院4名醫(yī)生主動投案，人民檢察院：決定不起訴
2021-06-21 13:57
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來源：醫(yī)護(hù)多
作者：愛愛醫(yī)小編
責(zé)任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 如果一個行業(yè)靠灰色的東西來支撐從業(yè)者的收入，該不該需要深刻的檢討？
如果一個行業(yè)靠灰色的東西來支撐從業(yè)者的收入，該不該需要深刻的檢討？
6月7日下午，浙江省瑞安市人民檢察院公開發(fā)布了對四名醫(yī)生不起訴決定書。
這四位醫(yī)生是同一家醫(yī)院同一個醫(yī)療組的，其中一位趙主任系組長。從2016年7月起至2017年12月期間，四人共收受四藥品回扣164750元。而后的2018年一年期間，這位趙主任又單獨(dú)一個人繼續(xù)收受回扣27449元。案發(fā)后，四人主動投案并如實供述罪行，積極退臟21萬元。鑒于此，檢方?jīng)Q定對他們不予起訴。四人如同伊索寓言中偷進(jìn)菜園中吃飽了的狐貍，將偷吃進(jìn)去的東西全部吐出來，才得以逃脫藩籬。
醫(yī)務(wù)人員受賄，一般分兩種：一種是利用職務(wù)權(quán)力；另一種是利用處方的便利。前者構(gòu)成受賄罪，后者構(gòu)成非國家工作人員受賄罪。比如醫(yī)務(wù)人員在采購藥品、器械中負(fù)有相關(guān)職責(zé)收取回扣的，應(yīng)認(rèn)定為受賄罪；醫(yī)生針對病人的診斷而建議病人采取何種藥物和器械，并收取回扣的，應(yīng)認(rèn)定為非國家機(jī)關(guān)工作人員受賄罪。這一點(diǎn)區(qū)別很重要，因為在刑法司法解釋中對兩罪中關(guān)于涉罪數(shù)額標(biāo)準(zhǔn)是不同的。國家工作人員受賄罪的“數(shù)額較大”紅線很低，為3萬以上不滿20萬；而非國家機(jī)關(guān)工作人員受賄罪的“數(shù)額較大”紅線高一倍，為6萬以上不滿40萬。也就是說國家工作人員受賄罪的構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)要比非國家工作人員低一倍，只要達(dá)到3萬的數(shù)額即構(gòu)罪，這體現(xiàn)了刑法罪刑相適應(yīng)的原則。
醫(yī)生在陽光收入低下的時候，自然就有產(chǎn)生的權(quán)力尋租的欲望。對于醫(yī)生來說，最直接的權(quán)力就是醫(yī)療行為中使用的藥品和醫(yī)療器械。但是，誰都明白，藥品回扣問題并非只是看起來醫(yī)生、醫(yī)藥代表這么簡單。實際上，醫(yī)生拿回扣只是整個藥品銷售回扣鏈中的一小部分。一個藥品從藥廠到患者手中，涉及的鏈條很長：藥廠、醫(yī)藥經(jīng)銷商、醫(yī)藥代表、物價局、衛(wèi)健委、藥監(jiān)局、招標(biāo)辦、藥事委員會、醫(yī)院銷售、患者。雖然一線醫(yī)生是這個鏈條中不可缺失，也是直接面對患者的終端。但是，他們又恰恰處于最下游。上游的源頭一旦污染，下游的醫(yī)生必然難以自清。
醫(yī)生要想拒絕回扣，就只能離開這個體系，這是一種逆向選擇。所以，在這種情況下，對醫(yī)生做有罪判決價值不大，對醫(yī)生進(jìn)行道德評價也意義不大。或許，正是基于此現(xiàn)實，浙江瑞安檢方才作出這四位醫(yī)生主動投案并退贓后，對他們免予起訴。盡管醫(yī)生退贓后可以免于被起訴，或者說免于刑事處罰，但是，每一次這樣類似事件的發(fā)生，都是對所有醫(yī)生群體的致命一擊。醫(yī)生吃回扣如同飲鴆止渴，具有致命的副作用。最直接的副作用就是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化。醫(yī)生看患者，是看能開多少藥；而患者看醫(yī)生，則是懷疑醫(yī)生開的藥物中有多少有提成。所以，只要有回扣現(xiàn)象存在，中國醫(yī)生永遠(yuǎn)就不會得到患者發(fā)自內(nèi)心的尊重。
社會上都恨醫(yī)療回扣，作為醫(yī)生，我也一樣。但我始終有一點(diǎn)不明白，這藥品器械不是醫(yī)生定的價，即便醫(yī)生一分回扣不拿，患者使用的藥品器械也不會便宜一分錢。大家痛恨醫(yī)生拿回扣，可是藥械的價格根本就不是醫(yī)生能左右的。大家是否恨錯人了？在中國，醫(yī)生是河流中的一條小魚，是當(dāng)家不做主的丫鬟，實際上在醫(yī)療中并沒有多少主導(dǎo)權(quán)利和地位。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域貪腐犯罪，單個人員很難完成。上至局長、院長，下至藥械科長、財務(wù)科長、采購員、醫(yī)務(wù)人員，查處一案很容易牽出數(shù)案，查處一地連帶出多地，查獲一人連帶出多人，極易形成窩案串案。這些案件，一旦有了突破口，就會“牽住葫蘆扯出瓢”，所以一查就是一批，這是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)反腐的一種客觀規(guī)律，也是一大特色。實際上，自從公立醫(yī)院被無情地踢到市場經(jīng)濟(jì)后，“回扣”就一直被潛規(guī)則把持，既難于啟齒，又避之不及。除了領(lǐng)導(dǎo)，大部分一線醫(yī)生，也都抱有這樣的心理：反正領(lǐng)導(dǎo)拿得比我多，不拿白不拿，出了事“法不責(zé)眾”。殊不知，罪名不是因為領(lǐng)導(dǎo)比你罪刑重，你就可以免刑。
不過，話又說回來，醫(yī)療行業(yè)風(fēng)氣不正，醫(yī)生收紅包、拿藥品回扣，這的確是職業(yè)道德問題，但經(jīng)濟(jì)倫理不是通過良心實現(xiàn)的，是通過契約實現(xiàn)的，醫(yī)生的勞動價值在正常途徑下，得不到承認(rèn)才是根源。所以，當(dāng)不能通過正常渠道獲得相應(yīng)的勞動回報，灰色收入就成了一種不該發(fā)生的補(bǔ)償機(jī)制。正是基此種種，北京市紀(jì)委官微曾發(fā)文對“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)察對象界定的若干思考”，專門談到了醫(yī)生收回扣應(yīng)該如何對待和處理的問題。文章指出，醫(yī)生的處方權(quán)并非國家職權(quán)，在現(xiàn)行法律框架下，醫(yī)藥代表與醫(yī)生處方權(quán)之間的權(quán)錢交易只能在非國家工作人員受賄范疇下考量。診療是醫(yī)生的另一類職業(yè)性權(quán)力，醫(yī)生收受紅包等利用了診療地位的優(yōu)勢，患者以財產(chǎn)利益交換的是醫(yī)生的精湛技藝，或者對照護(hù)的感謝，而非職權(quán)帶來的關(guān)照，這顯然與公權(quán)力有本質(zhì)區(qū)別。我們應(yīng)本著謹(jǐn)慎原則看待醫(yī)生的職業(yè)技術(shù)行為。因而，反腐防腐的監(jiān)察對象，應(yīng)該將醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)“非管理”的技術(shù)人員和工勤人員剔除，而將視野緊緊鎖定“實權(quán)派”和“當(dāng)權(quán)派”的“五類人員”：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長、副院長等黨政領(lǐng)導(dǎo)班子成員，他們是承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理職責(zé)的國家工作人員；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門、黨務(wù)部門等職能部門從事日常管理工作的人員；三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室及醫(yī)技等臨床輔助部門中從事日常管理工作的人員，這部分通常是醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員，但同時承擔(dān)著科室內(nèi)部管理職責(zé)，并參與全院的管理工作，如提出采購申請、請領(lǐng)醫(yī)藥器材、決定科室內(nèi)部績效分配等；四是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)受委派或被指定、選定承擔(dān)臨時性管理事務(wù)的人員，如被選入各類專家委員會對藥械等采購目錄進(jìn)行討論并投票，或被選定代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加招投標(biāo)的人員；五是其他從事管理性事務(wù)的人員，如信息化技術(shù)人員等，不排除其在特定條件下會承擔(dān)統(tǒng)方等管理工作。由此可見，有的放矢才能精準(zhǔn)打擊。大魚小魚一把撈，不是帶來了水源的凈化和保護(hù)，而是破壞了生態(tài)系統(tǒng)的平衡，失去了活力和生機(jī)。一個行業(yè)如果靠灰色的東西來支撐從業(yè)者的收入，那該不該需要深刻的檢討為什么會出現(xiàn)這樣的情況？讓醫(yī)生真正回歸到救死扶傷的初心上來，不是嚴(yán)格管控就可以，而是需要真真切切的改善和提高他們的待遇！我們不能只追求表面的對與錯，必須要深挖內(nèi)涵。比如醫(yī)生的普遍薪水、待遇如何？是不是存在勞動付出與待遇不符的情況？當(dāng)我們以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心，開展市場化的時候，那就必須按照市場規(guī)律作為考慮問題的出發(fā)點(diǎn)，不能說一部分人按照市場規(guī)律賺錢，讓另外一部分人必須無私奉獻(xiàn)，甚至沒有尊嚴(yán)的生活。這樣既不合理，也無法持續(xù)。說到底，只有當(dāng)醫(yī)生有了與高風(fēng)險和強(qiáng)付出相匹配的高收入，才能有自我價值的獲得感，才可能通過奉獻(xiàn)來尋求一名醫(yī)者內(nèi)心的充實。中國醫(yī)生真的很辛苦，也有崇高的理想，從這次的**中，在面對國難當(dāng)頭的關(guān)鍵時刻最美逆行已經(jīng)讓人們清楚的看到。但是中國醫(yī)生陽光收入還是很低，勞動強(qiáng)度卻很大，風(fēng)險責(zé)任又很高，真的很不容易！
只有讓醫(yī)生的收入與付出成正比，才能讓醫(yī)生回歸本位與初心。只有讓白衣天使這個職業(yè)獲得應(yīng)有的尊重，體現(xiàn)醫(yī)生真正的價值，才能使更多的醫(yī)生不愿意違法，不敢違法，不需要違法，一心一意為人民服務(wù)，而不是為人民幣服務(wù)！
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