一般情況:患者,男,22歲,未婚,中專。
現(xiàn)病史:患者于2011年1月下旬患者幾次工作面試失敗后,逐漸出現(xiàn)耳聞人語,稱“樓下的人罵我沒出息,找不到工作,天天待在家里”。逐漸不外出,整日獨坐家中,自語:“滿天神佛都在對我講話,我都聽見了”。3月初患者欲**,被家人及時阻攔,自稱:“地藏王菩薩叫我去死”。4月初表現(xiàn)進食差,家人請巫師來家中做法,無效果。5月中旬患者表現(xiàn)心神不寧,行為怪異,自語,眠差,沖動毆打家人,對著父親大叫:“你不是我爸爸,你們都被上身了,都是鬼”。5月23日于本院門診就診并收入院。
既往史:無藥物過敏史。
個人史及家族史:個性內(nèi)向少語,無家族史。
體格檢查:(包括神經(jīng)系統(tǒng))及實驗室檢查無異常發(fā)現(xiàn)。
精神檢查:言語性幻聽(包括評論性及命令性幻聽),思維內(nèi)容荒謬,存在關(guān)系、被害、替身妄想,情感反應淡漠,意志減退,智能無異常,白知力無。
診斷:根據(jù)中國精神障礙分類與診斷標準第3版精神分裂癥診斷標準,診斷為精神分裂癥。
治療經(jīng)過:入院后給予帕利哌酮治療,劑量在2周內(nèi)逐漸加到9 mg/d,患者幻覺、妄想癥狀無明顯改善;7月7日換用氨磺必利[賽諾菲萬安特(杭州)制藥有限公司;批號9Y090] 200 mg/d治療,逐漸撤用帕利哌酮;7月11日完全停用帕利哌酮,氨磺必利加量至600 mg/d。7月13日患者出現(xiàn)皮膚瘙癢,檢查發(fā)現(xiàn)患者頸、背及雙上肢皮膚有散在粉紅色丘疹,形狀不規(guī)則,突出于皮膚表面,有抓痕;當天,患者于新華醫(yī)院皮膚科就診,診斷蕁麻疹,給予臨時靜脈推注葡萄糖酸鈣10 mg及維生素C 200 mg1次及口服阿司咪唑3 mg/d抗過敏治療,3d后皮疹好轉(zhuǎn)。7月17日患者又復出現(xiàn)皮膚瘙癢,檢查發(fā)現(xiàn)患者面顏部、胸、背及四肢皮膚有粉紅色丘疹,為片狀突出于皮膚表面,有抓痕,較前次加重,考慮可能為氨磺必利致皮疹,故當日完全停用氨磺必利,予靜脈推注葡萄糖酸鈣10 mg,1次/d,連續(xù)治療3d,并口服維生素C 100 mg/次,2次/d,1周后皮疹消失。為控制精神癥狀,于7月17日予口服帕利哌酮3 mg/d治療,1周后劑量加至6 mg/d,隨訪3個月未出現(xiàn)藥物性皮疹。
病例討論:
氨磺必利可引起過敏反應,對其他苯甲酰胺類衍生物(如硫必利、舒必利、舒托必利)過敏者,也可對本藥過敏。本病例服用氨磺必利第7天出現(xiàn)藥疹,起初未考慮與藥物相關(guān),僅作一般抗過敏治療。繼續(xù)服用氨磺必利的第11天,藥疹復現(xiàn)且較第1次加重,考慮與本藥相關(guān)。停藥并予抗過敏治療后,患者藥疹痊愈,未再出現(xiàn)。提示在使用藥物前應熟悉藥物的不良反應,詳細詢問患者過敏史。(上海市楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心三病區(qū) 胡滿基 王鵬 孫明 李群)
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