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先天性腸旋轉(zhuǎn)不良臨床路徑(2010年版)

2012-06-21 18:07 閱讀:1727 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:葉*霞 責(zé)任編輯:葉艷霞
[導(dǎo)讀] 一、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 (一)適用對(duì)象。 第一診斷為先天性腸旋轉(zhuǎn)不良(ICD-10:Q43.3)。 行Ladd術(shù)(ICD-9CM-3:54.95)。 (二)診斷依據(jù)。 根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)、《臨床技術(shù)操作規(guī)

    一、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    (一)適用對(duì)象。

    第一診斷為先天性腸旋轉(zhuǎn)不良(ICD-10:Q43.3)。

    行Ladd術(shù)(ICD-9CM-3:54.95)。

    (二)診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社)、《小兒外科學(xué)》(施誠(chéng)仁等主編,人民衛(wèi)生出版社,2009年,第4版)。

    1.臨床表現(xiàn):多發(fā)于新生兒期,以膽汁性嘔吐最為突出,并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)時(shí)可以出現(xiàn)完全性便秘,進(jìn)而出現(xiàn)血便、腹脹等。嬰幼兒病程較長(zhǎng),呈間歇發(fā)作的中上腹痛痛,并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)時(shí)產(chǎn)生急性腹痛和劇烈嘔吐。

    2.體格檢查:早期腹部無(wú)特殊體征,并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)時(shí)可出現(xiàn)腹部膨脹、腸鳴音減弱或消失、腹膜刺激征和休克。

    3.腹部平片:胃及十二指腸擴(kuò)大,有液平,并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)時(shí)小腸內(nèi)無(wú)氣體。

    4.上消化道造影:十二指腸C狀彎曲消失,呈部分梗阻,十二指腸空腸交界部位于脊柱右側(cè),并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)時(shí)十二指腸和空腸上端呈螺旋狀走向。

    5.鋇劑灌腸造影:盲腸位于上腹部或左側(cè)腹部。

    6.腹部超聲或CT(必要時(shí)):腸扭轉(zhuǎn)病例,可顯示腸系膜呈螺旋狀排列(漩渦征),腸系膜上動(dòng)、靜脈位置異常。

    (三)選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社)、《小兒外科學(xué)》(施誠(chéng)仁等主編,人民衛(wèi)生出版社,2009年,第4版)。

    行Ladd術(shù)(ICD-9CM-3:54.95)。

    (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為10天。

    (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。


    1.第一診斷必須符合ICD-10:Q43.3先天性腸旋轉(zhuǎn)不良疾病編碼。

    2.當(dāng)患者合并其他疾病,但住院期間不需特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。

    3.因腸扭轉(zhuǎn)發(fā)生腸壞死,需行腸切除、腸吻合或腸造瘺者不進(jìn)入路徑。

    (六)術(shù)前準(zhǔn)備1-2天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目:

    (1)實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血試驗(yàn)、肝腎功能、血電解質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血功能、感染性疾病篩查;

    (2)胸片(正位)、心電圖、上消化道造影或鋇劑灌腸造影。

    2.消化道造影不明確時(shí)可選擇超聲或CT檢查。

    (七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)),并結(jié)合患兒病情決定選擇。

    2.推薦藥物治療方案(使用《國(guó)家基本藥物》的藥物)。

    3.腸壁因血供障礙出現(xiàn)水腫增厚和紫色瘀斑者不在此列。

    (八)手術(shù)日為入院后1-2天。


    1.麻醉方式:氣管插管全身麻醉。

    2.預(yù)防性抗菌藥物的給藥方法:可選擇二代頭孢類(如頭孢呋辛)等靜脈輸入,切開(kāi)皮膚前30min開(kāi)始給藥,如有明顯感染高危因素,可再用一次或數(shù)次,一般不超過(guò)2天。

    3.手術(shù)方式:Ladd術(shù)。

    4.手術(shù)內(nèi)置物:無(wú)。

    5.輸血:必要時(shí)。

    (九)術(shù)后住院恢復(fù)7-8天。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。

    2.術(shù)后用藥:抗菌藥物的使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行。

    (十)出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.傷口愈合好:局部無(wú)紅腫、無(wú)皮下積液。

    2.胃納好,排便正常。

    3.沒(méi)有需要處理的并發(fā)癥。

    (十一)變異及原因分析。

    1.有影響手術(shù)的合并癥,需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。

    2.存在其他系統(tǒng)的先天畸形,不能耐受手術(shù)的患兒,轉(zhuǎn)入相應(yīng)的路徑治療。

    二、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良臨床治療路徑

    適用對(duì)象:第一診斷為先天性腸旋轉(zhuǎn)不良(ICD-10:Q43.3)

    行Ladd術(shù)(ICD-9CM-3:54.95)

    患者姓名:             性別:     年齡:     門(mén)診號(hào):      住院號(hào):

    住院日期:____年____月____日,出院日期:____年____月____日,  標(biāo)準(zhǔn)住院日:10 天

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