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【病例討論】嬰兒不明原因咳嗽、氣喘

2012-05-21 16:45 閱讀:1760 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂(lè)樂(lè)
[導(dǎo)讀] 一般資料: 患兒,男性,4個(gè)月。 主訴: 咳嗽35天,氣喘12天。 現(xiàn)病史: 患兒35天前無(wú)明顯誘因咳嗽,無(wú)發(fā)熱,靜點(diǎn)頭孢唑啉等治療無(wú)效,12天前咳嗽加重,伴有喘促,呈陣發(fā)性,用頭孢哌酮、舒喘靈和洋地黃強(qiáng)心治療,病情時(shí)輕時(shí)重,近2天咳喘加重。發(fā)病后患兒精

    一般資料:患兒,男性,4個(gè)月。

    主訴:咳嗽35天,氣喘12天。

    現(xiàn)病史:患兒35天前無(wú)明顯誘因咳嗽,無(wú)發(fā)熱,靜點(diǎn)頭孢唑啉等治療無(wú)效,12天前咳嗽加重,伴有喘促,呈陣發(fā)性,用頭孢哌酮、舒喘靈和洋地黃強(qiáng)心治療,病情時(shí)輕時(shí)重,近2天咳喘加重。發(fā)病后患兒精神較差,吃奶可,睡眠欠平穩(wěn),大便4-5次/日。有奶瓣,尿量尿色可,體重增加1kg,平素有夜驚,多汗史。

    既往史及個(gè)人史:既往體健,第2胎第1產(chǎn),足月順產(chǎn),母乳喂養(yǎng),未添加魚(yú)肝油、鈣劑及輔食。

    查體:T37.2℃, P186次/分,R 70次/分,Bp80/50mmHg,體重8kg,身長(zhǎng)63cm,頭圍40cm,胸圍39cm,前囪2×2cm,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,急性重病容,煩躁,自動(dòng)體位,皮膚略蒼白,無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn),皮下脂肪充盈,分布均勻,全身淺表淋巴結(jié)未觸及,頭顱外形正常,枕禿(+),眼瞼無(wú)浮腫,鞏膜無(wú)黃染,咽充血,口周發(fā)紺,呼吸急促,鼻扇(+),三凹征(+),胸廓無(wú)畸形,雙肺可聞及喘鳴音及中細(xì)濕啰音。皮膚無(wú)發(fā)花,心界不大,心律186次/分,律齊,腹平軟,肝肋下3cm,無(wú)壓痛,脾及邊,腸鳴音正常,雙下肢輕度可凹性水腫,布氏征(-),雙巴氏征(-)。

    輔助檢查:
    血常規(guī):Hb91g/L,RBC:4 .23×1012/L, WBC11.0×109/L, 分葉65%,淋巴35%,plt135×109/L。
    尿糞常規(guī)正常

    討論:
    1.診斷及依據(jù)?
    2.鑒別診斷?
    3.進(jìn)一步檢查及治療?

    點(diǎn)擊進(jìn)入論壇討論:http://m.xdvua8jm.cn/med/thread-2149894-1.html


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