4月8日，北京3600家醫(yī)院全面實(shí)施了醫(yī)藥分開綜合改革。4月11日，國家發(fā)改委副主任胡祖才在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作座談會上要求，各級各類公立醫(yī)院于9月底前全部取消藥品加成。眾所周知，藥品加成是公立醫(yī)院的重要收入來源之一。取消藥品加成，醫(yī)院虧損的如何來補(bǔ)？對此，國家給公立醫(yī)院開出“藥方”——調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

  調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格能否填補(bǔ)醫(yī)院的虧損？哪些醫(yī)院將首先在醫(yī)改中倒下？哪些醫(yī)院能逢兇化吉轉(zhuǎn)危為安？

  調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格能否填補(bǔ)醫(yī)院的虧損？

  湖北省取消藥品加成已經(jīng)一周多，不少醫(yī)院都直言短期收入大幅縮水。湖北省腫瘤醫(yī)院副院長胡德勝表示，醫(yī)院近幾年每年收入在10億元左右，其中至少5億元是藥品收入，藥品的利潤每年在5000萬元左右，目前需取消加成的藥品共有937種，即使醫(yī)師***等項(xiàng)目收費(fèi)有所增加，經(jīng)過此消彼長，醫(yī)院每年的利潤預(yù)計(jì)下降2500萬，相當(dāng)于每年關(guān)掉十個(gè)病區(qū)，損失500張病床。

  武漢大學(xué)中南醫(yī)院醫(yī)務(wù)處潘振宇處長則表示，醫(yī)院的盈利模式及收入結(jié)構(gòu)必然會變化，短期內(nèi)醫(yī)院直接收入將大幅度減少，促使醫(yī)院轉(zhuǎn)變管理方式及運(yùn)行模式。

  除外取消藥品加成這一讓公立醫(yī)院收入大幅縮水的政策外，國家還在大力推行分級診療政策，要求基層的就診率達(dá)到90%以上。這無疑會讓大醫(yī)院的門診量大幅下降，給大醫(yī)院帶來致命性的打擊。

  哪些醫(yī)院將首先在醫(yī)改中倒下？

  這場醫(yī)改來勢洶洶，無疑很多醫(yī)院面臨著生死大考。哪些醫(yī)院將首先在醫(yī)改中倒下呢？西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院施秉銀院長表示：“如果完全放到市場化環(huán)境下，首先垮下來的就是我們這些醫(yī)院！”

  他的意思是，別看公立醫(yī)院現(xiàn)在牛氣沖天，每天人滿為患，一旦被放到與市場化的民營醫(yī)院同等競爭的環(huán)境下，必死無疑。舉個(gè)最簡單的例子，如果民營醫(yī)院可以和公立醫(yī)院一樣使用醫(yī)保，那么病人是愿意去環(huán)境優(yōu)雅、服務(wù)態(tài)度好的民營醫(yī)院，還是去擁擠不堪、廁所里味道刺鼻的公立醫(yī)院？如果民營醫(yī)院的醫(yī)生和公立醫(yī)院的醫(yī)生一樣可以參加職稱評定、執(zhí)業(yè)規(guī)范培訓(xùn)，高水平醫(yī)生是愿意待在一周7天少不了2天值班的公立醫(yī)院，還是更愿意待在高收入的民營醫(yī)院？

  施秉銀很是擔(dān)憂的表示：“將來如果真正市場化，我們這些醫(yī)院就會受到影響。”

  醫(yī)院使出什么招數(shù)來逢兇化吉轉(zhuǎn)危為安？

  俗話說，變則通，通則久，能盡快適應(yīng)社會新變化的醫(yī)院才能逢兇化吉。為了填補(bǔ)取消藥品加成后的虧空，2015年，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院向國家衛(wèi)計(jì)委申請成立一家公司，2016年得到批準(zhǔn)。這家新公司主要負(fù)責(zé)醫(yī)院科研成果的轉(zhuǎn)化，期待在藥品零加成以后，公司給醫(yī)院“做點(diǎn)補(bǔ)貼”。

  施秉銀表示：“這個(gè)科技成果轉(zhuǎn)化公司，每年掙回這些錢，一點(diǎn)問題沒有。”這家公司還收購了一家月子會所，收了醫(yī)院里所有的公車，既可以對外運(yùn)營，也可以給自己提供服務(wù)。

  北京大學(xué)第三醫(yī)院（以下簡稱北醫(yī)三院）則積極向基層布局，由特色學(xué)科牽頭成立醫(yī)聯(lián)體。不過這一過程牽扯了醫(yī)院較多精力，但受益差強(qiáng)人意。該院院長喬杰認(rèn)為，這些“松散型”的醫(yī)聯(lián)體因?yàn)闆]有明確的責(zé)任、權(quán)力和利益的分配，很難做好、做實(shí)。比如，一個(gè)婦產(chǎn)科的大專家被派到基層醫(yī)聯(lián)體單位，在社區(qū)坐診一天，而這一天，最多也就三五個(gè)病人前來問診，且其中幾乎沒有?？茖诘牟∪耍斑@其實(shí)是一種資源浪費(fèi)，這種專家在我們醫(yī)院一天至少看幾十個(gè)‘專病’病人，還有疑難雜癥，讓他下去基層坐診一天，看不了幾個(gè)病人，真是資源浪費(fèi)?！?br />
  一些三甲醫(yī)院對這些“松散型醫(yī)聯(lián)體”不感冒，更愿意直接托管某個(gè)剛剛落成的新醫(yī)院。事實(shí)上，緊密合作后，大醫(yī)院才真正有動力去“服務(wù)基層”。廣東省中醫(yī)院副院長、黨委書記翟理祥就接到過很多類似的邀請。

  據(jù)悉，廣東省中醫(yī)院現(xiàn)在有5個(gè)院區(qū)，3000多張床位，5000多名職工，2016年的門診服務(wù)總量741萬人，收治的病人數(shù)為11.8萬，手術(shù)14萬（臺次），“效率比較高”。

  重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院則把重點(diǎn)放在了“疑難危重病例”上，副院長呂富榮表示，他們的做法是把“大超市”做成“精品店”。同時(shí)，“急慢分治”被放到了重要位置上考量，但是受益甚小，但可以保證醫(yī)院平穩(wěn)渡過危機(jī)。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的分院去年新設(shè)了老年養(yǎng)護(hù)中心，其中增加了“慢病區(qū)”，去年一年接收轉(zhuǎn)診病人800個(gè)，這800人占醫(yī)院病人總量的0.6%，但它卻占了醫(yī)院6%以上的床位。