中醫(yī)一開始做醫(yī)院信息系統(tǒng)的時候，很多人都認為中醫(yī)是一種文化，而不是一種科學，邏輯性不強，在中醫(yī)信息化歷史上，曾經(jīng)有爭論中醫(yī)信息化有無可行性以及有無必要。然而事實證明，中醫(yī)的發(fā)展是需要信息化的。中醫(yī)也會有歷史醫(yī)案，通過傳統(tǒng)的方式將疾病的診療過程記錄下來，中醫(yī)信息化，有利于去偽存真，取其精華去其糟粕，使得中醫(yī)和中醫(yī)文化得以世代傳承，在繼承的基礎上進行創(chuàng)新，再在創(chuàng)新的基礎進行繼承。

    山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院山東省中醫(yī)院信息中心主任白如健認為，中醫(yī)醫(yī)院信息化建設實施的過程中會有一些難點，開發(fā)起來也比較困難，主要面臨采集困難、流程特殊和實現(xiàn)困難三大難題。

    山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院山東省中醫(yī)院信息中心主任 白如健

    采集困難

    中醫(yī)具有客觀指標少、主觀指標多、難以量化的特點，不像西醫(yī)的化驗，出了化驗結(jié)果之后，可以直接確定診斷。雖然西醫(yī)上也有一些主觀因素，比如心電圖、放射科的片子拍出來之后，需要醫(yī)生來做判斷，但是有許多指標是可以量化的。“中醫(yī)從脈象學來說，望聞問切四診就不好量化，比如舌苔的厚和薄，厚是多少，怎么樣才是厚、怎么樣才是薄，這些都難以客觀計量。中醫(yī)的診斷也是一個個性化的診療過程，不僅是針對患者的個性化，大夫也有自己個性化的診療方式，同一個病人的脈象可能這個大夫摸的是沉，另一個大夫摸的是浮，但是最終的治療效果可能都是一樣有效的。”白如健指出。中醫(yī)辨證論治的思路導致需采集的信息量太大，也許，中醫(yī)大夫辯證的多數(shù)因素甚至主要因素都沒有錄入信息系統(tǒng)。

    中醫(yī)是辨證論治的治療理論導致信息難以采集，中藥就是客觀條件導致的難以實現(xiàn)。藥房管理重要指標就是實庫存，全國中醫(yī)醫(yī)院實現(xiàn)草藥實庫存的寥寥無幾。

    中草藥都是散包裝，沒有整支整瓶整盒的概念，管理起來不利于計量。白如健說：“我們醫(yī)院藥房的人也說，醫(yī)院的中藥是一卡車一卡車運進來的，發(fā)藥時是用小秤幾克幾克發(fā)出去的。散裝中藥會受到氣候的影響，干濕程度對庫存的影響就比較大，可能昨天入庫的時間天氣比較干是一斤，今天比較潮濕就會變成一斤一兩。所以我們想，藥房的實庫存是不是不能實現(xiàn)？理論上是可以做到，西藥兩三月盤點一次或者半年盤點一次，那么中藥是不是可以一星期盤點一次，甚至可能一天盤點一次？但是實現(xiàn)的難度非常大。”

    流程特殊

    中醫(yī)藥帶來的特色性的東西太多，比如針灸、推拿，炮制、制劑，草藥擺藥，煎藥，小包裝、代茶飲等等。白如健以草藥處方界面舉例：草房處方的藥品類別千變?nèi)f化，每一種信息系統(tǒng)的處理方式還不太一樣，比如代茶飲，醫(yī)保不能報銷，我們醫(yī)院的處理方式是大夫開的時候是代茶飲，但是醫(yī)保開的時候是沖泡草藥；還有醫(yī)生的開立習慣，原來寫紙質(zhì)處方的時候，醫(yī)生習慣先把藥方的主要成分寫好，再斟酌每個藥的用量是多少，我們醫(yī)院的做法也是先讓大夫開完方的一味草藥，再開下一個草藥，最后再開草藥的用量，此外，有一些貴重藥品或者是有一些毒麻藥品，還需要醫(yī)生在藥品單上單獨簽字；再就是藥品的用法，西醫(yī)也有滴注、擦洗、口服等用法，中醫(yī)院的HIS系統(tǒng)中藥品的用法不一樣的地方在于，中醫(yī)院還牽扯到費用，膏方、水丸、蜜丸、制末都需要根據(jù)重量和輔材收費，這些都是信息系統(tǒng)開發(fā)當中需要考慮的一些問題。

    現(xiàn)在全國醫(yī)院流行的診間結(jié)算，中藥有一個特點導致實現(xiàn)起來要謹慎，就是一旦藥房開始擺藥，病人再想退就不可能了。因為散裝草藥一旦開始擺藥，就沒法把草藥再還原到藥柜里。醫(yī)生要想進行診間結(jié)算，必須和病人溝通清楚，患者一旦退藥，不僅在流程處理上比較麻煩，在經(jīng)濟上也會有損失。

    中醫(yī)HIS系統(tǒng)一種針對性的解決方式就是小包裝，中草藥因為是散裝的，在盤點、擺藥上又比較困難，不利于藥房管理，所以國家現(xiàn)在也在推廣小包裝方案，草藥**商出廠時將草藥分成***的小包包裝，每種藥都有不同的品規(guī)。白如健介紹：因為多數(shù)醫(yī)生開立草藥處方都開7付藥，所以再把各品規(guī)小包7袋一組包裝成中包。限定大夫開藥時，只能開7付或成倍的付數(shù)。按照每付藥用量開立品規(guī)幾袋，大夫每付藥開幾袋，擺藥人員只需要抓幾個中包就可以了，最后把所有中包放入大包，每一大包就是7付藥用量，患者服藥時，大包里每中包取一小包合在一起，就是一副藥的用量。醫(yī)生開藥的時候，根據(jù)每一副藥的用量選好品規(guī)，比如大夫在這個處方里需要12g的黃芪，他就選一個3g的，一個9g的，白術需要6g,就直接選一個中包的，這樣擺藥員就比較方便了，處方上只要有數(shù)量，直接抓藥就可以。

    “以前大家到中醫(yī)醫(yī)院里稱藥會發(fā)現(xiàn)，在取藥的時候等待時間是特別長的，需要用小秤一點點秤出來，而且草藥不能退藥。有了小包裝方案，把醫(yī)院的擺藥工作的壓力一部分轉(zhuǎn)嫁給上游的廠商，一部分轉(zhuǎn)嫁給患者，提高了醫(yī)院的擺藥效率。”白如健認為。

    小包裝方便稱量、盤點，擺藥效率高，而且每個小包裝上都有二維碼，發(fā)藥的時候可以校驗，減少一些差錯，也優(yōu)化了藥房環(huán)境。缺點也比較明顯，藥品拆成小包裝之后，外觀上無法判斷藥品的成色，容易摻假，藥品質(zhì)量就不能保證；大夫開藥的時候需要花大量的精力放在計算品規(guī)上，無效工作量比較大；小包裝使用塑料袋，造成白色污染，而且在流程中增加了成本。

    小包裝有優(yōu)勢也有劣勢，全部使用小包裝的醫(yī)院比較少，白如健介紹：現(xiàn)在很多醫(yī)院也在探索其他方式，利用新技術解決草藥擺藥的效率低、誤差大、易出錯的問題。一些醫(yī)院現(xiàn)在已經(jīng)做到了利用物聯(lián)網(wǎng)、傳感器等新技術優(yōu)化流程，在擺藥筐上安裝RFID卡，擺藥推車上有平板電腦和讀卡器，筐子領取處方任務后，百眼櫥上指示燈依次閃亮，取藥后重量傳感器判斷取用量是否正確，顯示不同顏色。完成擺藥后，放置到發(fā)藥架，這個發(fā)藥架是哪個患者的、是哪個處方、患者現(xiàn)在是否繳費，在發(fā)藥架的屏幕上都有顯示，病人刷卡，擺藥架對應指示燈閃亮，增加了發(fā)藥效率，減少了發(fā)藥差錯。

    這種解決方案優(yōu)勢很大，擺藥人員經(jīng)過簡單的訓練即可上崗，不需要再牢記百眼櫥各種草藥的位置，也不需要訓練出“一把抓”等熟練技能；因為百眼櫥和小推車上的傳感器對藥品的重量實時稱量，也可以避免漏抓、多抓等擺藥事故；整個擺藥流程都實現(xiàn)的信息化，即便于藥房核算擺藥工作量，也方便病人了解自己的處方在哪個擺藥階段。

    實現(xiàn)困難

    中醫(yī)醫(yī)院信息化實踐起來最大一個困難就在于HIS系統(tǒng)壓力大，為什么中醫(yī)醫(yī)院的HIS系統(tǒng)的壓力特別大？對系統(tǒng)壓力的大小有時候可能并不僅僅是根據(jù)門診量大小來評估，而是根據(jù)病人產(chǎn)生了多少條收費項目來計算，病人到西醫(yī)醫(yī)院，從檢查、治療、加上各種藥品之后，絕大多數(shù)病人的收費項目可能都是個位數(shù)，一般不到10條，但是中醫(yī)的一個處方可能就會有20多條收費項目，系統(tǒng)里的歷史數(shù)據(jù)就會不斷的疊加累積，對系統(tǒng)產(chǎn)生的壓力可想而知。白如健指出：“一個處方我們算了一下，我們醫(yī)院平均一個處方的藥物是16味，再加上一些西醫(yī)的檢查、開的一些西藥、成藥，一個病人的收費項目平均20多條，再加上小包裝，一個小包裝是兩三個品規(guī)，一般一個大夫開的中草藥中有兩個品規(guī)或者三四條小包裝，這些加起來就導致中醫(yī)醫(yī)院系統(tǒng)的并發(fā)量比西醫(yī)院多5倍到10倍，甚至幾十倍。”

    除此時外，中醫(yī)院的HIS系統(tǒng)容易死鎖。藥房發(fā)藥的時候，要發(fā)藥的那個處方里的所有藥都是要鎖庫存的，假如一個處方里面有十味藥，到第九味藥不成功，前八味藥都要回滾，把前八味藥都恢復操作前鎖庫存。中醫(yī)藥品種類少，一共只有400多味草藥，而且常用藥高度集中，可能有20味草藥在每一個處方里都存在兩三種，這些情況都導致中醫(yī)院HIS系統(tǒng)發(fā)生死鎖的幾率更大。