導語：根據(jù)分級診療定位，二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者，直接影響醫(yī)院的收入。“藥品零加成”等政策也直接降低醫(yī)院創(chuàng)收。

    “只能熬著。”上海某二甲醫(yī)院院長對記者表示，分級診療會把二級醫(yī)療機構推向死路。

    之前國家衛(wèi)生計生委主任李斌赴上海市調研醫(yī)改工作時稱贊，上海市的分級診療成效明顯，且多項改革工作走在全國前列。

    分級診療，是指由不同級別的醫(yī)療機構承擔不同級別疾病的治療。開展分級診療工作。

    ***總理**在2014年**工作報告中強調，要“健全分級診療體系”;2015年**工作報告又稱，要“完善分級診療體系”.

    事實上，在分診醫(yī)療的改革中，包括上述這家醫(yī)院在內，不少二級醫(yī)院的日子都不好過。

    根據(jù)分診醫(yī)療改革中各級醫(yī)療機構診療的具體定位，對比三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務，二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者，而社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和康復醫(yī)院、護理院等（以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機構）為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。

    上述院長稱，這些包括高血壓、糖尿病、慢阻肺、消化疾病、骨性關節(jié)病等慢性病患者從二級醫(yī)院流向社區(qū)醫(yī)院，會直接影響醫(yī)院的收入。與此同時，為了打破多年來“以藥養(yǎng)醫(yī)”運行機制，醫(yī)改也推出了“藥品零加成”等政策。作為曾經藥占比近50%的某二甲醫(yī)院來說，這也直接降低了醫(yī)院創(chuàng)收。

    一位不愿具名的醫(yī)療業(yè)內部人士表示，分級診療是醫(yī)改的唯一途徑。據(jù)北京市衛(wèi)生計生委統(tǒng)計，去年全市醫(yī)療機構診療人次達2.19億，外來就醫(yī)流動人口平均每天達70萬，北京也被人們稱為“全國看病中心”.然而在三甲醫(yī)院就診的病人中，大約30%的病人并不是疑難重癥，而是應該在基層醫(yī)院就能治療。這也是分級診療的目的。

    對于本來就屬于“雞肋”存在的二級醫(yī)療機構被市場淘汰也屬于正常。對于它們來說，該人士認為：轉型才是其當務之急。

    北京大學國家發(fā)展研究院教授劉國恩表示，在分級診療改革中，二級醫(yī)療機構的位置比較尷尬，它們需要向上或下游進行轉型，比如轉型為以全科醫(yī)療服務為主的社區(qū)醫(yī)療機構或者是轉為專科機構，關鍵是二級醫(yī)療機構得找準自身的定位，才能夠化解在改革中的尷尬身份。對比國際通行的醫(yī)療機構機制，二級醫(yī)療機構的存在是中國特色，因其歷史的原因。

    上述二甲醫(yī)院院長表示，為了適應分級診療改革，該二甲醫(yī)院自從去年以來一直在尋求轉型，比如逐漸擴大外科科室規(guī)模，適當減少內科門診等規(guī)模。這些改革不僅推薦緩慢，而且也并不如意。對于未來的出路，該院長表示并沒有更好的辦法，只能繼續(xù)熬著。