大家好。我是Mark Alberts博士，是克薩斯州達(dá)拉斯市西南醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)內(nèi)分泌副主席。今天，我想對血管神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域一些最令人振奮的研究進(jìn)展進(jìn)行年終總結(jié)。因為時間的限制，我們不能談及2014年的所有重大進(jìn)展。下面是一些關(guān)鍵的重大進(jìn)展。   

    一項主要的進(jìn)展是血管內(nèi)治療急性缺血性卒中的幾項非常積極的研究結(jié)果。他們已經(jīng)在會議上作了報告，并以摘要的形式發(fā)表。這包括MR CLEAN[1]（荷蘭急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療的多中心、隨機臨床試驗），ESCAPE （治療小核團(tuán)近端閉塞缺血性卒中），SWIFT PRIME（Solitaire? FR作為急性缺血性卒中的初始治療，或許一項或許兩項）。

    ◎ 血管內(nèi)治療卒中最終證實：MR CLEAN研究發(fā)布所有的研究都著眼于急性缺血性卒中，其中有些研究應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活物IV（rt-PA），而有些沒有應(yīng)用。但研究者都采用腦血管腔內(nèi)治療的方法，其重點是應(yīng)用了新一代的血栓摘取支架，可快速、安全、有效地去除血塊和使腦組織再灌注。

    通常情況下，患者的病變在頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)端或大腦中動脈M1或M2段近端。研究發(fā)現(xiàn)通過使用該血栓摘取支架，術(shù)者能夠更迅速地使腦組織再灌注，出血等并發(fā)癥更少，并且再灌注使臨床預(yù)后改善。

    現(xiàn)在，我可以講，這些研究都沒有發(fā)表在同行評議的文獻(xiàn)中，但其中幾個不久將發(fā)表。如果結(jié)果真的如各種會議所記錄的那么確切，我認(rèn)為這是一個重大轉(zhuǎn)變，因為現(xiàn)在世界不同地區(qū)不同研究中心證明，這種急性血管內(nèi)治療是安全的，可有效的治療大血管缺血性卒中。我們將看到其將來如何發(fā)揮作用，但現(xiàn)在看來，對于應(yīng)用IV RT-PA患者或某些情況下不能應(yīng)用的患者而言，這將是我們治療用醫(yī)療設(shè)備的另一重要工具。

    局限性之一在于血栓摘取支架不能在所有的醫(yī)療中心應(yīng)用。為了安全、有效地應(yīng)用，它需要的不僅僅是一位介入手術(shù)者。它需要的是由血管神經(jīng)科醫(yī)生、神經(jīng)放射科醫(yī)生組成的診斷團(tuán)隊，需要神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后照顧患者。總的來說，我認(rèn)為這是非常積極、充滿希望的發(fā)展。

    我也想簡單談下另一個系列報道。這些試驗對隱源性卒中患者植入監(jiān)測器監(jiān)測房顫的有效性進(jìn)行研究。其中主要的一項是Sanna博士及其同事[2]于今年夏天在《New England Journal of Medicine》發(fā)表的研究，該研究對數(shù)百名植入心律監(jiān)測器的隱源性卒中患者與未植入心律監(jiān)測器的患者相比較。

    研究發(fā)現(xiàn)，第6個月，AFib檢測率為9%.在第12個月， AFib檢測率為12.4%.在第3年，其檢測率為30%,因此這表明，植入心律監(jiān)測器確實可以非常有效地檢出隱源性卒中。

    此外，患者每天AFib中位發(fā)生時間為4.3分鐘。當(dāng)然，在許多患者中，常規(guī)ECG監(jiān)測不可能檢測到纖維性顫動。

    所以，這些都是2014年的一些關(guān)鍵進(jìn)展。如果突然出現(xiàn)一些其他的進(jìn)展，可能會有另外的Medscape報告，但是現(xiàn)在情況是這樣。期待著您的意見，我希望大家在新的一年里都健康快樂。謝謝。

    編譯自：2014's Advances in Stroke.Medscape. January 09, 2015

    [相關(guān)文獻(xiàn)]

    1.Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, et al. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2015;372:11-20. Epub 2014 Dec 17.

    2.Sanna T, Diener HC, Passman RS, et al. CRYSTAL AF Investigators. Cryptogenic stroke and underlying atrial fibrillation. N Engl J Med. 2014;370:2478-2486. Abstract