地位低、掙錢少，是住培生被吐槽最多的。

曾因在退休前給所工作的四川大學(xué)華西醫(yī)院捐贈(zèng)1億元，設(shè)立住院醫(yī)師規(guī)培發(fā)展基金而登上熱搜的華西醫(yī)院麻醉中心主任劉進(jìn)，講過一個(gè)故事： 

1990年代，本科畢業(yè)后的他在湖北黃石第二醫(yī)院工作。一次，當(dāng)?shù)丶佑驼酒鸹穑t(yī)院收治了11個(gè)燒傷面積在70%以上的患者。當(dāng)時(shí)，醫(yī)院為這些傷員建立了臨時(shí)搶救病房，由劉進(jìn)單獨(dú)值守。 盡管有部隊(duì)醫(yī)院的介入，但經(jīng)過3個(gè)多月的努力救治，依然無力回天。 

“沒有能力啊，束手無策?！笨粗?1條生命在自己眼皮底下一一逝去，劉進(jìn)痛心疾首。 這也是此后他致力于在國內(nèi)發(fā)起并推廣住培制度，并為此捐出1億元的重要原因。 

2003年至2013年擔(dān)任全國人大代表期間，劉進(jìn)連續(xù)10年提出“建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，并將其費(fèi)用納入國家財(cái)政預(yù)算”的議案和建議。

劉進(jìn)受訪時(shí)曾表示，如果參照美國，美國的住院醫(yī)師國家培訓(xùn)到現(xiàn)在已經(jīng)有100年，中國用7年的時(shí)間，走過了美國至少頭六十年的進(jìn)程，無論是在規(guī)模上還是在培訓(xùn)質(zhì)量上，都已經(jīng)邁入中國歷史上最好階段，甚至說是世界前列。 但任何事物都有兩面性，由于種種原因，住培制度與當(dāng)初的設(shè)想出現(xiàn)了一些偏差，在推行過程中，也遇到很多阻礙。 

劉進(jìn)微信名叫“劉老頭”，為人謙和，可對(duì)于劉進(jìn)和住培制度，外界一直存在不同的聲音。 自2014年起，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度（下稱住培）已運(yùn)行8年。

住培制度設(shè)立的初衷是為了加強(qiáng)提高醫(yī)生臨床能力，而進(jìn)行的以臨床時(shí)間、專業(yè)必修課和公共必修課為主要內(nèi)容。

此外，住培制度的發(fā)起者和擁護(hù)者們還有一個(gè)更宏大的目標(biāo)，那就是希望這一制度能夠助力中國的分級(jí)診療。只從個(gè)體出發(fā)，探討如何讓醫(yī)學(xué)生、醫(yī)療環(huán)境變得更好，值得更多人為之思考。

同樣是住院醫(yī)，差別咋就那么大？

“每天上班前，我都會(huì)在醫(yī)院找一個(gè)角落，然后從背包里拿出白大褂換上再到科室去。別問為什么，問就是我們醫(yī)院沒有給住培生的衣柜?！?/span>

某醫(yī)院麻醉科秘書曾因?yàn)閷W(xué)生簽字筆顏色不是黑色，處罰該學(xué)生重新簽名100次；另以簽字潦草為理由，要求多名學(xué)生重寫簽名100遍。若有延遲上交，便威脅學(xué)生會(huì)上報(bào)研管處?！薄谀翅t(yī)學(xué)平臺(tái)住培版塊，不少住院醫(yī)師寫下了自己或身邊人面對(duì)的真實(shí)待遇。 

地位低、掙錢少，是住培生被吐槽最多的。 

“2020年專碩畢業(yè)，一個(gè)月醫(yī)院給200元，拿了醫(yī)師資格證依然是200元。5天一個(gè)夜班，沒夜班費(fèi)。”一個(gè)住培生感慨，“有的住培生年終獎(jiǎng)可以拿到2、3萬，我們的工作一樣，一個(gè)月卻只有200元。干活的時(shí)候我們是住培生，發(fā)錢的時(shí)候我們就是學(xué)生?！?/span>

“住院醫(yī)師是醫(yī)院地位最低的，幾乎已經(jīng)是共識(shí)，可以被高年資的前輩和帶教隨意使喚并言語攻擊?！痹诤祥L沙某醫(yī)院兒科參加住培的唐薇（化名）說，“某些上級(jí)實(shí)在令我覺得難受，沒有帶教意識(shí)，動(dòng)不動(dòng)就甩臉色?！?nbsp;

她坦言自己遭遇過職場霸凌，但具體什么事，她已不愿再回想。 搬藥箱、拿外賣、寄快遞、看大門、上手術(shù)拉鉤等等，在唐薇眼中，住培生就像是個(gè)工具人，哪里需要就去哪里，而與臨床相關(guān)的實(shí)質(zhì)性工作，卻很難接觸到。 

更讓唐薇感到窘迫的，每月僅能得到1400元的基本補(bǔ)貼，此外再無其他。作為一名專碩二年級(jí)的研究生，同齡人已經(jīng)步入社會(huì)，且有的已經(jīng)升職加薪，而她依然還只是學(xué)生的身份。 

自2014年啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)工作以來，中央財(cái)政按照3萬元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)建立經(jīng)常性補(bǔ)助機(jī)制，經(jīng)費(fèi)主要用于培訓(xùn)對(duì)象以及必要的教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)補(bǔ)助。由于是學(xué)生身份，原則上像唐薇這樣的住培生是沒有工資的，每月只有國家補(bǔ)助和生活津貼。 

不過，相比于唐薇的境遇，有人卻幸福得多。在廣東某三甲醫(yī)院中，一位住培生表示自己正在以“社會(huì)人”的身份進(jìn)行住培，他所在的科室氛圍非常和諧。

“在這里我確實(shí)學(xué)到了很多書本上學(xué)不到的東西。并不只是單純的寫病歷、換藥、開醫(yī)囑。相反，我遇到的師兄師姐以及主任基本都會(huì)問我治療意見，我說的不對(duì)會(huì)加以糾正。跟值時(shí)，基本都是我在單獨(dú)處理，確實(shí)極大地提高了我的能力?！鄙鲜鲎∨嗌f。 

該住培生曬出的工資條，也會(huì)讓大部分住培生羨慕。其中最醒目的就是“2022年3月，稅額后所得14486元”。 

與大多數(shù)負(fù)能量帖子相比，他的帖子則散發(fā)著少見的正能量，但結(jié)果卻是引發(fā)了很多人言語上的圍攻。 

面對(duì)質(zhì)疑，該住培生的回復(fù)是：“這就是真實(shí)情況，曬工資單，是想表示自己所在的住培醫(yī)院是在徹底落實(shí)國家政策，并不是嘴上說說。” 

規(guī)培生曬出的工資單

上述規(guī)培生曬出工資單后早到了一部分同行的圍攻，讓大家不解的是，同樣是住培生，為何差別會(huì)這么大？ 

其實(shí)，住培生分為研究生、社會(huì)人、單位人三種類型。 

研究生，即醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位（專碩）四證合一（《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》、《碩士研究生畢業(yè)證》和《碩士學(xué)位證》），碩士攻讀與規(guī)范化培訓(xùn)同時(shí)進(jìn)行；

社會(huì)人則是指沒有住培證，并且沒有工作單位（未找到工作或已經(jīng)辭職）的人，以個(gè)人身份參加住培；

單位人也稱委托住培（委培），即已有工作單位，由工作單位送到住培基地（醫(yī)院）進(jìn)行住培的人。從上述情況來看，社會(huì)人和單位人由于有國家和原單位繳納三險(xiǎn)一金或五險(xiǎn)一金，加之一些績效補(bǔ)助、夜班費(fèi)、加班費(fèi)等，待遇在住培中算是比較好的。 

而研究生因?yàn)樯矸葸€是學(xué)生，沒有單位提供工資、五險(xiǎn)一金等其他福利，所以待遇比較低。然而，對(duì)于拿到“四證合一”的研究生而言，意味著上學(xué)與住培會(huì)同步進(jìn)行。

畢業(yè)時(shí)，他們將具備行醫(yī)資格。與其他兩種類型的住培生相比，可以節(jié)省3年的時(shí)間。這就是住培生面臨的現(xiàn)實(shí)問題——時(shí)間與收入不可兼得。 

如何度過住培3年？

在有56萬人關(guān)注、2.9萬條發(fā)帖的規(guī)培板塊里，住培生們討論最多的就是住培基地待遇以及帶教老師的水平。 有人專門開設(shè)了一個(gè)電子文檔，里面是由各地住培生們填寫的住培基地“紅黑榜”。 

黑榜上，有人吐槽川內(nèi)某三甲醫(yī)院超聲科：“明明住培計(jì)劃上有心臟、婦產(chǎn)超聲、產(chǎn)科超聲、淺表超聲等科室的輪轉(zhuǎn)，但住培生輪轉(zhuǎn)去了其他科室，也有可能被叫回去幫忙，一人干兩份活兒?！?/span>

“廣東省某人民醫(yī)院，就兩次執(zhí)業(yè)醫(yī)沒考過，就要把我退培！但是合同里沒寫兩次沒過就必須退培，承諾書也沒有這條……退培過的哪個(gè)醫(yī)院要?。棵刻焱砩霞影嗟桨司劈c(diǎn)，根本沒精力讀書考試。”

與黑榜相對(duì)的，還有被大家點(diǎn)名表揚(yáng)的一些住培基地，比如被大家評(píng)為“住培最佳雇主”的廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（下文簡稱中腫）。 

有中腫的住培生表示：“醫(yī)院待遇高、還不會(huì)被PUA（精神控制），這里大部分教授都很友善，你寫個(gè)病例，他們都會(huì)覺得你辛苦?！?nbsp;

有珠海人民醫(yī)院的住培生表示，這里研究生一個(gè)月生活補(bǔ)貼3000元，夜班費(fèi)75元/個(gè)，飯卡補(bǔ)貼400元。但其也表示：“就是學(xué)費(fèi)比較貴，2萬/年，但是基本能拿到六千塊錢獎(jiǎng)學(xué)金，算起來也是賺的。普通住培待遇也不錯(cuò)，第一年到手七八千元，緊缺專業(yè)上萬元！” 

來自蕭山市人民醫(yī)院2018級(jí)屆超聲專業(yè)的住培生張昭（化名），結(jié)業(yè)后在蕭山區(qū)人民醫(yī)院工作。離開住培基地僅僅兩個(gè)月的時(shí)間，她已經(jīng)完全適應(yīng)了新的工作崗位。 

“每接診一個(gè)病人都會(huì)認(rèn)真記錄下來，有一次無意間發(fā)現(xiàn)，接診的病人已經(jīng)有上千例，每一個(gè)都是實(shí)打?qū)嵳J(rèn)真檢查的，這讓我無比自豪?！睆堈颜f。 

雖然大家對(duì)住培有很多不滿，但卻有個(gè)一致的共識(shí)—住培的初衷是好的。 

泗水縣人民醫(yī)院黨委書記孫慶才表示，“住培回來的醫(yī)生能力上得到了提升，做手術(shù)都特別漂亮，基本個(gè)個(gè)都能挑大梁！”

“住培是每個(gè)醫(yī)學(xué)生的必經(jīng)之路，學(xué)會(huì)尊重，擺正自己的位置，努力提高自己的業(yè)務(wù)水平和專業(yè)知識(shí)。我們沒有西方國家做得那么到位，畢竟學(xué)員基數(shù)比較大，參加住培的學(xué)員參差不齊，但3年時(shí)間到底是虛度還是學(xué)有所成，關(guān)鍵在自己?！?/span>

網(wǎng)紅“醫(yī)者超哥”作為過來人，希望大家能夠?qū)㈥P(guān)注點(diǎn)放在自己身上，而不是一味地抱怨制度。 

“醫(yī)者超哥”目前就職于濰坊市人民醫(yī)院，此前是哈爾濱醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生，2017年至2020年參加住培。此后，在2021年11月成為了某醫(yī)學(xué)論壇中住培板塊的版主。 

據(jù)他回憶，在住培期間也曾體會(huì)過與大家同樣的遭遇：“霸凌出現(xiàn)過，也見過。有些老師確實(shí)不太尊重學(xué)員，尤其是來自基層或者學(xué)校一般的畢業(yè)生，老師難免會(huì)用有色眼鏡看人。”

作為住培版主，“醫(yī)者超哥”坦言，如果發(fā)現(xiàn)有人抨擊住培制度，他會(huì)去做相應(yīng)的引導(dǎo)，提醒大家理性發(fā)言。參加住培的絕大部分是應(yīng)屆畢業(yè)生或者低年資住院醫(yī)師，會(huì)對(duì)制度和政策的解讀，產(chǎn)生嚴(yán)重的兩極分化。

“我也是從這個(gè)階段過來的，非常理解他們的處境和心態(tài)，所以我認(rèn)為自己有義務(wù)來對(duì)他們進(jìn)行正確引導(dǎo)，幫助他們更好地度過這個(gè)時(shí)期。做好本階段我們應(yīng)該做的，不該過度關(guān)心制度、待遇等，而是努力地提升自身含金量！”醫(yī)者超哥說。  

帶教有色眼鏡看人，規(guī)培學(xué)員低人一等，如何保證住培過程規(guī)范、結(jié)果同質(zhì)？

有住培生說，住培三年過得好不好，關(guān)鍵要選對(duì)住培基地和帶教老師，有經(jīng)驗(yàn)的前輩們會(huì)熱心為他們“排雷”。 這也是為什么大家會(huì)統(tǒng)計(jì)住培基地“紅黑榜”的原因——避坑。 

黑榜上大家吐槽自己的遭遇（圖片來源：榜單截圖） 

紅榜上大家分享自己所在規(guī)培基地的待遇（圖片來源：榜單截圖） 

早在2014年，原國家衛(wèi)生計(jì)生委組織制定了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（下稱《標(biāo)準(zhǔn)》）對(duì)于培訓(xùn)基地、專業(yè)基地的有關(guān)要求作出了明確規(guī)定。 

《標(biāo)準(zhǔn)》中明確，培訓(xùn)基地應(yīng)設(shè)在三級(jí)甲等醫(yī)院。培訓(xùn)基地間可建立協(xié)同協(xié)作機(jī)制，共同承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)。

根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容需要，可將符合專業(yè)培訓(xùn)條件的其他三級(jí)醫(yī)院、婦幼保健院和二級(jí)甲等醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等作為協(xié)同單位，形成培訓(xùn)基地網(wǎng)絡(luò)。

在師資方面，《標(biāo)準(zhǔn)》除了對(duì)基地指導(dǎo)醫(yī)師的職務(wù)和工作年限做出要求外，還強(qiáng)調(diào)要有良好的職業(yè)道德和醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力，能以身作則，為人師表等。 

2014年，我國第一批認(rèn)定的450家培訓(xùn)基地公布，為之后推動(dòng)實(shí)現(xiàn)住培過程規(guī)范、結(jié)果同質(zhì)打下了良好的基礎(chǔ)。 

但是，在8年的發(fā)展過程中，一些住培基地和一批帶教老師也被曝不重視住培和住培生、克扣住培補(bǔ)助、人格侮辱住培生，為住培制度及所在的基地醫(yī)院帶來了負(fù)面影響。 此前就有多位專家表示，我國住培工作還處于起步階段，各地培訓(xùn)質(zhì)量和水平差別較大。

對(duì)培訓(xùn)基地進(jìn)行客觀、動(dòng)態(tài)評(píng)估，實(shí)行有退出機(jī)制的監(jiān)管，促進(jìn)規(guī)范管理，是不可或缺的重要工作。 

培訓(xùn)基地是培養(yǎng)優(yōu)秀住院醫(yī)師的孵化器，在確保住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)水平與質(zhì)量中發(fā)揮著決定性作用。 

據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長齊學(xué)進(jìn)介紹，自2015年以來，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)一直在對(duì)全國住培基地進(jìn)行抽查，到了2020年醫(yī)師協(xié)會(huì)堅(jiān)持“常態(tài)”、“勿擾”的原則，采用“四不兩直”的方式—不發(fā)通知、不打招呼、不聽匯報(bào)、不用陪同接待、直奔基層、直插現(xiàn)場組織基地評(píng)估，并對(duì)被投訴基地進(jìn)行飛行檢查，進(jìn)一步加大住培評(píng)估力度。

截至2020年，該協(xié)會(huì)共評(píng)估385個(gè)西醫(yī)培訓(xùn)基地、1988個(gè)專業(yè)基地，累計(jì)亮牌224張。其中，對(duì)培訓(xùn)基地亮黃牌32張，對(duì)專業(yè)基地亮黃牌168張，對(duì)專業(yè)基地亮紅牌24張。

評(píng)估中醫(yī)培訓(xùn)基地183家，其中亮黃牌9張，推動(dòng)省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門撤銷了4個(gè)培訓(xùn)基地資格，對(duì)全國整體推進(jìn)政策制度落實(shí)和督促各省開展住培工作起到重要作用。 

2021年，《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》全面修訂，齊學(xué)進(jìn)曾撰文，強(qiáng)調(diào)要提升住培質(zhì)量：中國傳統(tǒng)文化有“孤陽不長”一說，住培質(zhì)量建設(shè)也是同理。

它既取決于全行業(yè)的內(nèi)因性努力，更取決于人事政策、財(cái)政投入和教育等相關(guān)部門的系統(tǒng)協(xié)同。齊學(xué)進(jìn)介紹，近兩年，中央財(cái)政以中西部地區(qū)為重點(diǎn)，共投入5800余萬元輪訓(xùn)師資兩萬人。河南、青海、新疆等地師資選送到北京、上海接受培訓(xùn)，寧夏等外請(qǐng)先進(jìn)地區(qū)師資送教上門，有效提高了基層師資隊(duì)伍水平。

此外，中央財(cái)政對(duì)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)認(rèn)定的559家住培基地，按照每家500萬元的標(biāo)準(zhǔn)，投入18億元支持能力建設(shè)。 

“評(píng)估結(jié)果顯示，90%的培訓(xùn)基地建立了臨床技能實(shí)訓(xùn)中心，初步實(shí)現(xiàn)了基地建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)化。”齊學(xué)進(jìn)強(qiáng)調(diào)。

來源丨健康界

作者丨王丹丹

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