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已有16名醫(yī)師被處罰,這些“紅線“醫(yī)護(hù)人員千萬不能碰

2021-02-20 11:29 閱讀:11400 來源:愛愛醫(yī) 作者:愛愛醫(yī)小編 責(zé)任編輯:愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 事關(guān)所有醫(yī)護(hù)!輕則罰款,重則依法處置

2020年12月,安徽省太和縣多家醫(yī)院騙醫(yī)保事件被披露后引起了很大轟動。相關(guān)部門迅速成立了專門調(diào)查小組,展開調(diào)查。


今年一月份,該調(diào)查結(jié)果公布:16名涉事醫(yī)生被處罰,扣除醫(yī)師積分12分,被取消醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議的同時還接觸了與所在醫(yī)院的醫(yī)保協(xié)議結(jié)算關(guān)系。涉案的4家醫(yī)院涉及總違規(guī)費(fèi)用全部被追回。


關(guān)于騙取醫(yī)保基金這件事無獨(dú)有偶,在太和之前有很多媒體均報(bào)道過類似事件,國家醫(yī)保局也追回了很多被騙的  醫(yī)保金。


醫(yī)保金是老百姓的看病錢,救命錢,可想而知若醫(yī)保金被有心人騙走,會給百姓帶來怎樣的打擊。成立醫(yī)保基金, 有這一筆錢的存在,就必須確保這些前都用在刀刃上,讓百姓看病有所依托。為此國家針對醫(yī)保監(jiān)管發(fā)布了相關(guān)監(jiān)管條例。

圖源:中國**官網(wǎng)截圖


以下行為處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款
據(jù)《條例》第三十七條和第四十條規(guī)定:若定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過下列這些方式騙取醫(yī)療保障基金支出的,將醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回,處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款,對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

1、誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥,提供虛假證明材料,或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù);
 
2、偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料;
 
3、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目;
 
4、其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。
 
處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的,由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正,并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人;造成醫(yī)療保障基金損失的,責(zé)令退回,處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款;拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的,責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù);違反其他法律、行政法規(guī)的,由有關(guān)主管部門依法處理。
 
1、分解住院、掛床住院;
 
2、違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù);
 
3、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi);
 
4、串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施;
 
5、為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品,接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利;
 
6、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算;
 
7、造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。
 
1萬元以上5萬元以下的罰款
《條例》中明確指出,若定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的,由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正,并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人;拒不改正的,處1萬元以上5萬元以下的罰款;違反其他法律、行政法規(guī)的,由有關(guān)主管部門依法處理。
 
1、未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度,或者沒有專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作;
 
2、未按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料;
 
3、未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù);
 
4、未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息;
 
5、未按照規(guī)定向社會公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息;
 
6、除急診、搶救等特殊情形外,未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù);
 
7、拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況
 
暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月
據(jù)《條例》第四十一條規(guī)定,個人有下列情形之一的,由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正;造成醫(yī)療保障基金損失的,責(zé)令退回;屬于參保人員的,暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月。

1、將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用;
 
2、重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇;
 
3、利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品,接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。
 
個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的,實(shí)施了前款規(guī)定行為之一,造成醫(yī)療保障基金損失的;或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的;或者通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式,騙取醫(yī)療保障基金支出的,除依照前款規(guī)定處理外,還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
 
這次《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》于今年5月1日起正式施行,《條例》的頒布,也代表了國家對于騙保事件零容忍的態(tài)度。有了具體的細(xì)則,可以讓我們臨床工作者更加清楚今后關(guān)于醫(yī)保的行為準(zhǔn)則是什么,醫(yī)保的紅線在哪里。
 
醫(yī)護(hù)工作者在臨床工作中一直兢兢業(yè)業(yè),不敢有一點(diǎn)松懈,隨著社會的發(fā)展,群眾對醫(yī)護(hù)人員的要求也越來越高。在這高要求、高壓力的工作中,有相關(guān)的行為規(guī)范,可以減少很多醫(yī)患溝通疑慮,是促進(jìn)醫(yī)患和諧的必要舉措。

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