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經(jīng)方辨治心悸

2012-07-20 12:09 閱讀:2810 來源:毛進(jìn)軍 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 心悸病證名最早出自《傷寒論》、《金匱要略》,稱為心動(dòng)悸、驚悸,簡稱悸。認(rèn)為其主要病因?yàn)樗?,驚擾,正氣虛損及汗后受邪等。目前心悸發(fā)病率較高,經(jīng)方辨治此病證(癥)很有優(yōu)勢,現(xiàn)舉病案一則,談點(diǎn)經(jīng)方辨治心悸體會(huì)。 劉某某,男,42歲。陣發(fā)性心慌伴胸

    心悸病證名最早出自《傷寒論》、《金匱要略》,稱為心動(dòng)悸、驚悸,簡稱“悸”。認(rèn)為其主要病因?yàn)樗?,驚擾,正氣虛損及汗后受邪等。目前心悸發(fā)病率較高,經(jīng)方辨治此病證(癥)很有優(yōu)勢,現(xiàn)舉病案一則,談點(diǎn)經(jīng)方辨治心悸體會(huì)。

    劉某某,男,42歲。陣發(fā)性心慌伴胸悶不適5年余,加重半月。

    2012年2月14日初診。5年前,患者因頻發(fā)心慌伴胸部滿悶不適在某醫(yī)院診為頻發(fā)室性早搏二聯(lián)律,曾間斷服用酒石酸美托洛爾及胺碘酮治療。時(shí)發(fā)時(shí)愈,發(fā)時(shí)偏多,每于情志和疲勞等因素便發(fā)病。半月前因工作壓力又加之熬夜而發(fā)病,心慌頻作,伴胸部滿悶胸悶不適,乏力懶動(dòng)。服西藥并靜點(diǎn)生脈飲等7天,仍然發(fā)作,求治。

    刻診:頻發(fā)心慌胸悶,困乏,嚴(yán)重時(shí)臥起不安,納差,眠差,時(shí)出虛汗,畏寒怕冷,大便溏,小便可。舌淡暗,舌體胖大、邊有齒痕、苔白膩。脈促,寸浮關(guān)尺沉微弦。心電圖示:心律89次/分,頻發(fā)室性早搏。

    脈證合參,辨為少陰太陰合病,方擬苓桂術(shù)甘湯合桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯加味:炮附子15克,肉桂、生龍骨、生姜(切片)各30克,茯苓、生牡蠣各40克,生白術(shù)、炙甘草各20克,靈磁石60克,紅棗9枚(掰開)。4劑,日1劑,浸泡1小時(shí),文火煎1小時(shí)取汁600毫升,分3次服。

    二診:訴服1劑后心慌胸悶即減輕,4劑服完,諸癥好轉(zhuǎn),已停服西藥及輸液。但仍畏寒,特別是前胸和腰部,眠差,上方炮附子加至20克,干姜30克,炒棗仁30克,煎服法同上。共服藥12劑,諸癥消失。

    按  該案系久病陽虛寒盛,水飲上凌于心,心神不斂,且有營衛(wèi)不和。治療重在溫化寒飲,鎮(zhèn)驚安神,兼以調(diào)和營衛(wèi)。故主以苓桂術(shù)甘湯溫中焦之陽,以化飲降逆,合桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯,溫通陽氣,祛水飲結(jié)聚,鎮(zhèn)驚安神。以肉桂易桂枝,意在加強(qiáng)溫里祛寒、通血脈之力。因蜀漆有小毒且不常用,故以茯苓代替,茯苓可祛水飲結(jié)聚上逆而寧心,《本經(jīng)》謂茯苓:“味甘平。主胸脅逆氣。憂恚,驚邪,恐悸,心下結(jié)痛,寒熱,煩滿,咳逆,口焦舌干,利小便。”龍骨、牡蠣大劑量應(yīng)用能有效收斂浮越之陽,鎮(zhèn)驚安神。附子加強(qiáng)溫陽、化寒飲、降逆氣之力。二診已見療效,效不更方,因仍然畏冷,三焦皆見陽氣不足,說明病較重而上方附子量輕,原方加重炮附子的量,再加干姜,暗合四逆湯義,以加強(qiáng)溫里扶陽化飲之力。加炒棗仁30克,以助益陰潛陽、寧心安神。

    近代醫(yī)家祝味菊常以附子與酸棗仁、朱茯神配合使用,謂其為強(qiáng)心治悸之對藥,取其溫陽和營,使溫而不燥,共奏潛鎮(zhèn)浮陽,養(yǎng)心安神之功,實(shí)為經(jīng)驗(yàn)之談。

    應(yīng)用經(jīng)方要重視方藥劑量間的配比,方藥劑量間的配比基本正確,是用經(jīng)方提升療效的一個(gè)重要因素,也可以說是應(yīng)用經(jīng)方的訣竅。(經(jīng)方辨治心悸 毛進(jìn)軍)


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