醫(yī)藥分開(kāi)后，你受益了嗎


  面對(duì)北京市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“有升有降”的調(diào)整，患者感受不一。有的醫(yī)生也直言，改革和自己只有一分錢的關(guān)系

  2017年4月8日，新醫(yī)改的又一靴子——醫(yī)藥分開(kāi)落地，這項(xiàng)醞釀了多年的改革，在2012年在北京和深圳試點(diǎn)之后，今年在北京市全面實(shí)行。

  北京市3600余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部取消藥品（不含中藥飲片）加成和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事***，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也進(jìn)行了“有升有降”的調(diào)整。

  在今年全國(guó)兩會(huì)上，***總理**針對(duì)醫(yī)療改革提出了兩項(xiàng)目標(biāo)，第一全面取消藥品加成，第二公立醫(yī)院改革全面推開(kāi)。北京醫(yī)藥分家全面啟動(dòng)，被視為信號(hào)性極強(qiáng)的改革。

  作為醫(yī)改的“三駕馬車”——兩票制、醫(yī)保支付制度、醫(yī)藥分開(kāi)，如今已經(jīng)齊齊拉動(dòng)。而作為其中一項(xiàng)重大改革舉措，醫(yī)藥分開(kāi)能否解決以藥養(yǎng)醫(yī)痼疾？能否***看病貴難題？百姓看病隨之發(fā)生了怎樣的變化？

  診療費(fèi)藥價(jià)有升有降

  最直觀的，是交費(fèi)單上數(shù)字的變化。而這一變化始于掛號(hào)。

  3月22日發(fā)布的《北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案》規(guī)定，自2017年4月8日起，北京所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事***。

  醫(yī)事***是北京市醫(yī)改首創(chuàng)，對(duì)應(yīng)原來(lái)收費(fèi)項(xiàng)目的藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)。

  三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)事***從普通門診到知名專家，4個(gè)層級(jí)分別為50元、60元、80元與100元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為30元、50元、70元、90元，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)則為20元、40元、60元、80元。

  借助醫(yī)保定額報(bào)銷，患者在普通門診就診，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需支付10元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付2元，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅需1元。

  繼掛號(hào)費(fèi)之后，便是檢查費(fèi)和藥費(fèi)的變化。

  法治周末記者從相關(guān)醫(yī)院了解到，在北京大學(xué)人民醫(yī)院，急診胸部CT平掃的費(fèi)用從醫(yī)改前的748.65元，降到了現(xiàn)在的245.44元。

  在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院，腰椎核磁平掃檢查，按新價(jià)格400元交費(fèi)，比原來(lái)的850元省了450元。

  在同仁醫(yī)院，頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400元至600元，PET/CT從10000元降低到7000元。

  北京市民劉芳的感覺(jué)更加直觀。2017年3月，劉芳的眼睛患黃斑裂孔到北京大學(xué)人民醫(yī)院手術(shù)，住院前她交了14000元的住院費(fèi)。術(shù)后傷口愈合不好需要二次手術(shù)，再到該醫(yī)院，正趕上醫(yī)藥分開(kāi)的政策剛剛施行，同樣的檢查項(xiàng)目，這一次劉芳比上一次少交了2000元。

  不過(guò)，在一些患者看來(lái)，卻是另一種感受。

  因?yàn)槲覆∪ケ本┲嗅t(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院開(kāi)藥的**，就覺(jué)得現(xiàn)在去醫(yī)院看病更貴了。在他拿給法治周末記者的兩張?zhí)幏降讍紊?，同樣的藥，政策前后的藥價(jià)只有5元錢的差異，但是掛號(hào)費(fèi)要多花幾十元，這讓**覺(jué)得新政對(duì)自己來(lái)說(shuō)是“變相漲價(jià)”。

  同樣，在中日友好醫(yī)院藥房，法治周末記者看到有患者正在取拜糖平（又名阿卡波糖片，用于控制餐后血糖），該患者告訴記者，“新政之前拜糖平就是61元，新政后還是這個(gè)價(jià)，沒(méi)看出藥價(jià)降了啊”。

  在法治周末記者采訪過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)并不只拜糖平有此類現(xiàn)象，很多患者反應(yīng)某些藥并沒(méi)有降價(jià)。

  對(duì)此，北京市衛(wèi)計(jì)委回應(yīng)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)早在2006年起就開(kāi)始實(shí)行了基本藥物的零差率消瘦。也就是說(shuō)，這些藥品在本次醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革執(zhí)行前，社區(qū)已經(jīng)取消了藥品加成，市民已提前享受到降價(jià)。

  2014年，北京將基本藥物品種擴(kuò)充到699種，并開(kāi)展了全國(guó)各省級(jí)藥品集中采購(gòu)價(jià)格的聯(lián)動(dòng)，此后，許多藥品價(jià)格已處于全國(guó)較低水平，所以改革執(zhí)行后價(jià)格無(wú)明顯變化。本次陽(yáng)光采購(gòu)中，按照分類采購(gòu)的原則，藥品價(jià)格有升、有降，還有一部分價(jià)格持平。

  如拜唐平早在2009年就已在社區(qū)實(shí)現(xiàn)了零差率消瘦，2014年，基本藥物價(jià)格聯(lián)動(dòng)中也已完成聯(lián)動(dòng)，所以該藥在陽(yáng)光采購(gòu)執(zhí)行前后價(jià)格無(wú)明顯變化，穩(wěn)定維持在全國(guó)較低的價(jià)格水平。

  對(duì)醫(yī)生，只有一分錢的關(guān)系？

  對(duì)于醫(yī)生，新政的影響還沒(méi)有立刻顯現(xiàn)。

  4月12日中午1點(diǎn)，在看完最后一個(gè)病人后，崔杰在食堂買了兩個(gè)包子，下午1點(diǎn)半又要出診，他已經(jīng)來(lái)不及去吃飯了。

  新政之后，這個(gè)在首都醫(yī)科大學(xué)附屬某三甲醫(yī)院工作了6年的主治醫(yī)師并沒(méi)有覺(jué)得來(lái)看病的人少了，而按照之前的預(yù)測(cè)，部分慢性病人可能會(huì)從三級(jí)醫(yī)院分流到二級(jí)醫(yī)院。

  崔杰在朋友圈轉(zhuǎn)發(fā)了一則關(guān)于“醫(yī)事***”的文章，并評(píng)論了一句，“對(duì)我來(lái)說(shuō)，可能小于一分錢的關(guān)系”。

  崔杰從碩士開(kāi)始就在北京的醫(yī)院實(shí)習(xí)，一直到博士畢業(yè)留在北京工作，談到醫(yī)生的績(jī)效工資，他坦言在新醫(yī)改以后，以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象將不復(fù)存在，因此醫(yī)生的績(jī)效工資有很大一部分來(lái)自于檢查費(fèi)。

  因此，被患者詬病的檢查費(fèi)用雖然有升有降，但在論壇上法治周末記者發(fā)現(xiàn)，有患者反應(yīng)，原來(lái)沒(méi)有必要做的檢查，在新政后卻要加項(xiàng)檢查。

  而對(duì)于從事醫(yī)護(hù)等體現(xiàn)技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的項(xiàng)目，新政的規(guī)定也有了變化。

  比如，針灸費(fèi)用從4元調(diào)整至26元，普通床位費(fèi)也從28元調(diào)整到50元。

  北京市衛(wèi)計(jì)委回應(yīng)，本次醫(yī)改，北京市通過(guò)“一升兩降”的結(jié)構(gòu)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療費(fèi)用總量保持基本平衡?！耙簧齼山怠保瓷险{(diào)床位、護(hù)理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低CT、核磁等大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格，并通過(guò)配套取消藥品加成和藥品陽(yáng)光采購(gòu)降低藥品價(jià)格。

  北京市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)事***的本質(zhì)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成及掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)后，對(duì)其運(yùn)行成本和向患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)的補(bǔ)償。其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)只與所服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)有關(guān)。

  設(shè)立醫(yī)事***不是補(bǔ)償醫(yī)生，而是補(bǔ)償醫(yī)院，是建立一種全新補(bǔ)償機(jī)制，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)徹底告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”。上述負(fù)責(zé)人指出。

  與此同時(shí)，新政實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)。

  所謂陽(yáng)光采購(gòu)，就是向所有藥品生產(chǎn)企業(yè)公開(kāi)藥品質(zhì)量信息，動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)同廠家、同品規(guī)藥品的全國(guó)省級(jí)藥品集中采購(gòu)最低中標(biāo)價(jià)格，并在陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)公示。對(duì)于低價(jià)短缺藥品不再設(shè)置全國(guó)最低參考價(jià)，通過(guò)市場(chǎng)的價(jià)格作用保證臨床藥品**。

  來(lái)自北京市衛(wèi)計(jì)委的消息顯示，自4月8日起至4月16日16時(shí)，藥品陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)累積**金額15億元，累積節(jié)約藥品費(fèi)用約1.23億元，節(jié)省幅度達(dá)8.2%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品**基本正常。

  4月8日至15日，北京監(jiān)測(cè)的221家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診藥占比為45.1%，與去年同期相比減少7.3個(gè)百分點(diǎn)。另外，三級(jí)醫(yī)院的門急診次均藥費(fèi)為230.48元，與去年同期相比減少3%；二級(jí)醫(yī)院的門急診次均藥費(fèi)為169.2元，與去年同期相比減少14.2%；一級(jí)及社區(qū)的門急診次均藥費(fèi)為219.5元，與去年同期相比減少1.8%。

  改革其實(shí)已醞釀多年

  實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)，破除以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題已經(jīng)不是新話題。

  2012年7月1日起，北京市和廣東省深圳市開(kāi)始試水醫(yī)藥分開(kāi)改革，旨在讓公立醫(yī)院回歸公益性。

  北京市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)改革分別在友誼醫(yī)院與朝陽(yáng)醫(yī)院實(shí)施試點(diǎn)，即取消15%藥品加成、增收42元、60元、80元不等的醫(yī)事***。

  深圳市則取消該市所有公立醫(yī)院約2962種醫(yī)保目錄藥品15%至25%的加成。

  而其實(shí)，早在1997年***印發(fā)的《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》就提出，要“實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理”。

  2002年2月，***八部委聯(lián)合發(fā)文，明確指出，“解決當(dāng)前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)問(wèn)題，必須切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品營(yíng)銷之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。要在逐步規(guī)范財(cái)政補(bǔ)助方式和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上，把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)，***核算、照章納稅”。

  自2009年新醫(yī)改政策推出以來(lái)，公立醫(yī)院改革、藥價(jià)改革、分級(jí)診療、醫(yī)藥分離改革一直成為焦點(diǎn)。

  在這輪新醫(yī)改中，逐步取消藥品加成政策，醫(yī)院補(bǔ)償由過(guò)去的三個(gè)渠道改為兩個(gè)渠道被寫在了改革路徑中。

  法治周末記者了解到，北京市公立醫(yī)院執(zhí)行的是1999年醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，公立醫(yī)院為了維持正常運(yùn)營(yíng)，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制成為重要的補(bǔ)償渠道和收入來(lái)源，而此次改革取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”之后，要尋求相應(yīng)合理的補(bǔ)償機(jī)制，通過(guò)提高體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)的服務(wù)收費(fèi)來(lái)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，提高醫(yī)護(hù)人員工作積極性。

  第三方醫(yī)藥服務(wù)體系麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣告訴法治周末記者，目前中國(guó)的“醫(yī)藥分開(kāi)”僅涉及醫(yī)院門診，但其實(shí)住院藥房的收入才是醫(yī)院藥品的主體收入。

  “估計(jì)在一家醫(yī)院的藥房收入中，門診藥房和住院藥房比例為3：7，這意味著現(xiàn)階段的醫(yī)藥分開(kāi)只能惠及藥品零售業(yè)?！笔妨⒊颊f(shuō)。