“杭州的老百姓已經(jīng)習慣自己選擇醫(yī)院去看病?！焙贾菔姓f(xié)副主席、農工黨杭州市委會主委、杭州市衛(wèi)計委副主任周智林在接受本報記者專訪時表示，杭州之所以采取“2+3”的分級診療模式，是為了促進分級診療落地的同時，保證人民群眾就醫(yī)的自主選擇權。


  杭州市政協(xié)副主席周智林

  周智林介紹，杭州的分級診療體系中，主城區(qū)分為兩級：基層衛(wèi)生機構為一級，省市級醫(yī)院同在另一個層級。老百姓在基層就診之后，根據(jù)患者的意愿或醫(yī)生建議，可以直接轉至省市級醫(yī)院。

  “我們沒有把老百姓就醫(yī)的選擇權取消掉，他們有自行選擇去哪家醫(yī)院就診的權力?！?br />
  如何讓群眾對基層放心

  周智林認為，要讓群眾愿意去基層就診，關鍵是要提升群眾對于基層醫(yī)療的信心。對此，周智林認為要著重解決好兩個問題：基層的藥品匹配問題和醫(yī)生技術問題。

  “之前基層衛(wèi)生機構的藥物和大醫(yī)院之間很多時候是難以匹配的。我們通過這兩年的探索，將大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構多發(fā)病、常見病的藥物實現(xiàn)了大部分的匹配，這樣老百姓在大醫(yī)院看病所開的藥，在基層基本都能配到?！敝苤橇纸榻B，要讓群眾在基層配得上藥，也能看得上好醫(yī)生。

  杭州重視上下聯(lián)動的醫(yī)聯(lián)體建設，讓大醫(yī)院的專家，特別是如慢病類的心血管疾病、糖尿病等方面的專家，定期到社區(qū)坐診。同時，在社區(qū)建立聯(lián)合診療門診，讓大醫(yī)院的專家在基層坐診的同時帶教了基層的醫(yī)生，邊看病、邊帶教。

  “我們的專家到基層衛(wèi)生機構進行幫扶都是免費的，不向社區(qū)收一分錢，不增加社區(qū)的負擔，也不增加老百姓的負擔?！?br />
  “縣招鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)招村用”

  為了補足村鎮(zhèn)醫(yī)生緊缺的短板，杭州從2009年開始就實施了委培生制度，采取簽約形式，由**買單培訓農村當?shù)厣吹谋究粕痛髮Ｉ厴I(yè)后回到當?shù)毓ぷ鳌?br />
  “我們現(xiàn)在已經(jīng)通過這樣的形式培養(yǎng)了幾千名委培生回到當?shù)毓ぷ髁??！敝苤橇纸榻B雖然最后毀約的學生也有，但大部分還是都回去工作了。

  “第二步，我們開始實施縣鄉(xiāng)村一體化的管理。編制留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，人到村衛(wèi)生室工作，過段時間再回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，讓人員流動起來，否則讓一個年輕人固定在村衛(wèi)生室工作，時間長了是留不住的?！敝苤橇炙榻B的是浙江探索實施的基層醫(yī)生“縣招鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)招村用”模式，即編制留在縣里（或鄉(xiāng)里），人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（或村里）工作，對于基層年輕醫(yī)生來說，以后還有回到縣城工作的機會。

  “這樣對于年輕人的心理上會好很多，需要考慮到年輕人的思維，他們需要戀愛、結婚、生子，還有小孩以后讀書的問題，平時還有看電影等文化需求?！敝苤橇直硎?，縣鄉(xiāng)村一體化模式做起來難度還是很大的，鄉(xiāng)村一體化管理現(xiàn)在相對做得是比較好的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人到村里去工作問題不大。但縣里的醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去工作，現(xiàn)在還正在探索中。這其中又是涉及到編制的問題，因為縣人民醫(yī)院的編制是控制的，一般都很緊張。

  為了解決這一問題，杭州一方面通過智慧醫(yī)療的自助收費、區(qū)域影像共享等技術，可以減少基層醫(yī)療輔助人員，空出來的編制可以***更多的全科醫(yī)生，讓人員“活”起來。同時，杭州正在探索實施員額制管理，解決很多合同工的編制問題。合同員工和在編員工在待遇上同工同酬一直很難落實下來，雖然基本工資、每個月的獎金可以做到同工同酬，但到年終發(fā)放績效的時候還是很難做到，而實施員額制之后則可以完全實現(xiàn)同工同酬。

  避免基層成為大醫(yī)院“門診部”

  “現(xiàn)在有一種說法，所謂的分級診療醫(yī)聯(lián)體的經(jīng)濟共同體，即在經(jīng)濟上是緊密聯(lián)系的。對此我們不是很主張?！敝苤橇种v到具有緊密經(jīng)濟聯(lián)系的醫(yī)聯(lián)體，雖然在分級診療轉診效率上可能有所提升，但因此產生的一個效果可能就是社區(qū)衛(wèi)生服務中心會成為大醫(yī)院的“門診部”。那么，基層有限的醫(yī)務人員工作的重心就會向看病傾斜，而不容易把基本公共衛(wèi)生服務做好。

  周智林強調，基層衛(wèi)生服務機構應該專注于兩大功能：為老百姓做好基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務。而如果在經(jīng)濟共同體形式的醫(yī)聯(lián)體內，則容易出現(xiàn)大醫(yī)院的對基層病人的虹吸作用，不利于基層衛(wèi)生服務的推進，同時“虹吸”之后經(jīng)濟連帶關系的種種問題就可能出現(xiàn)。也剝奪了患者選擇醫(yī)院就診的權利。

  周智林表示，在分級診療的雙向轉診中，即使沒有經(jīng)濟上的緊密聯(lián)系，大醫(yī)院也是愿意讓病人下轉的，之前這樣的情況也有很多，只是之前沒有按照現(xiàn)在的雙向轉診制度來轉。

  “醫(yī)院的院長心中都有一本賬，病人住院對醫(yī)院受益最好的是住院的第一周內，而到后面進入康復階段，醫(yī)院基本是沒什么受益的。現(xiàn)在實行藥品零差價消瘦，這其中更沒什么利潤，能賺的就是床位費。所以，不管是從經(jīng)濟效益還是醫(yī)保角度，大醫(yī)院為加快周轉，會讓治好的病人早些出院?！?br />
  而之前沒有雙向轉診的機制將病人轉至社區(qū)或康復機構，病人出院就出院了?，F(xiàn)在要求大醫(yī)院將病人的出院信息推送到市級、區(qū)縣級衛(wèi)生信息平臺上，簽約過的患者信息會自動推送到簽約醫(yī)生的平臺上，簽約醫(yī)生會將該病人出院小結的有關診療信息關聯(lián)到病人的健康檔案中，這樣的健康檔案是“活”的，包括所有大醫(yī)院的體檢信息。

  如果推送的病人信息需要進一步治療、康復的，簽約醫(yī)生就會跟進與出院病人溝通，簽約醫(yī)生評估后，符合建家庭病床條件的就可以建家庭病床，愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務中心的也可以到社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院，或是建議病人到另外的康復醫(yī)院去進行治療。這樣就很好實現(xiàn)了結合病人意愿和醫(yī)生意見的雙向轉診。