近日,多家媒體報道了北京一名四歲兒童皮外傷遭3家醫(yī)院拒診的新聞??磦€皮外傷,花一上午時間,跑4家醫(yī)院,原因何在?據(jù)悉,許多綜合三甲醫(yī)院的兒科門診只接診內(nèi)科,而將一些兒童濕疹、皮外傷等常見疾病推給??漆t(yī)院。綜合醫(yī)院是否應(yīng)當(dāng)健全兒科門診,業(yè)內(nèi)人士對此展開討論。
據(jù)調(diào)查,北京市十余家市屬綜合三甲醫(yī)院均有兒科門診,但這些門診多只設(shè)有小兒內(nèi)科。這些兒科門診多數(shù)只能接診普通的感冒、發(fā)燒和腹瀉,而兒童濕疹、皮外傷等常見疾病卻無法接診。從宣武醫(yī)院的官網(wǎng)介紹可以看到,其兒科門診分屬于內(nèi)科系統(tǒng);同樣在網(wǎng)上進(jìn)行預(yù)約掛號時顯示,朝陽醫(yī)院本部的兒科也是在內(nèi)科的大分類之下。此外,積水潭醫(yī)院在2013年開設(shè)兒科門診時全稱就為“小兒內(nèi)科門診”;友誼醫(yī)院坦言目前可接診各種小兒內(nèi)科,但沒有小兒外科的資質(zhì)。
還有一些醫(yī)院依托本院優(yōu)勢增加特色兒科診療項(xiàng)目,如北京世紀(jì)壇醫(yī)院的兒科是以兒童血液、腫瘤疾病為專業(yè)技術(shù)特色,但除此之外,診療項(xiàng)目仍以小兒內(nèi)科為主。
綜合醫(yī)院弱化兒醫(yī)功能的原因中,兒科醫(yī)生普遍短缺是一個重要因素。但不能否認(rèn)的是,也有不少兒科醫(yī)生為了降低風(fēng)險,只接診較為普通的小兒內(nèi)科患者,而將其他患者送至兒童??漆t(yī)院。
盡管北京市衛(wèi)計(jì)委曾經(jīng)要求二級以上的綜合醫(yī)院都要開設(shè)兒科,而綜合三甲醫(yī)院也都開設(shè)了兒科門診,但由于缺少醫(yī)療資源,兒童專科醫(yī)院依然是患兒家長的首選。在實(shí)際生活中,家長因無法確認(rèn)孩子的疾病是否可在綜合醫(yī)院得到診治,而更多地涌向了兒童??漆t(yī)院。
綜合醫(yī)院兒科為何只接診內(nèi)科?在**兒科主任崔紅看來,背后的原因比較復(fù)雜。一方面由于兒醫(yī)人數(shù)緊缺,綜合醫(yī)院能“搶占”的兒科醫(yī)生數(shù)量較少;另一方面,兒科門診在歷史中曾出現(xiàn)過“斷層”,重新發(fā)展的兒科門診,出于對患病率的考慮,多數(shù)綜合醫(yī)院只開設(shè)了小兒內(nèi)科門診。也有醫(yī)生坦言,兒科醫(yī)生面臨的風(fēng)險壓力更大,為避風(fēng)險,也會選擇只接診常見的普通小兒內(nèi)科。
崔紅分析說,兒科醫(yī)生緊缺是綜合醫(yī)院兒科建制相對單一的一個重要因素?!?015年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示,中國共有11.3萬兒科醫(yī)生,平均每千名兒童只有0.43個兒科醫(yī)生。從全國層面看,兒科醫(yī)生缺口逾20萬。
北京市兒科不僅承擔(dān)著北京本地的兒童醫(yī)療任務(wù),還承擔(dān)著全國其他地方兒童疑難疾病的診療任務(wù)。北京兒童醫(yī)院診療的兒童中九成來自外埠,北京世紀(jì)壇醫(yī)院兒科中八成為外埠兒童,壓力之大可見一斑。
兒科醫(yī)生短缺背后的原因也有很多。學(xué)醫(yī)的人都熟悉一句話,叫“金眼科、銀外科,一錢不值小兒科”.在日常工作中,兒科醫(yī)生承受的風(fēng)險壓力較大。崔紅分析說,之前一段時間兒科專業(yè)在醫(yī)學(xué)院校也面臨取消的命運(yùn),這使得在培養(yǎng)階段兒科醫(yī)生的數(shù)量基礎(chǔ)就比較小。此外,兒科的很多項(xiàng)目收費(fèi)不合理,兒科醫(yī)生待遇低,很多學(xué)生畢業(yè)后也不愿意選擇進(jìn)入兒科工作。
兒童看病難讓很多家長無奈,這也直接導(dǎo)致兒童醫(yī)院、首都兒研所等兒童專業(yè)醫(yī)院承擔(dān)巨大的接診壓力,且并沒有很好地帶來兒童患者的分流。
北京市政協(xié)委員、北京市醫(yī)院管理局局長于魯明此前表示,目前北京的市屬綜合醫(yī)院都有產(chǎn)科和兒科,只是服務(wù)能力還有欠缺。要應(yīng)對“二孩”高峰的來臨,關(guān)鍵在于怎么把人配齊。
崔紅認(rèn)為,把兒科患者壓力全放在兒童專科醫(yī)院也不合理,綜合醫(yī)院的兒科門診可以發(fā)揮自己的優(yōu)勢,進(jìn)行疑難疾病的會診,有助于患者治療。應(yīng)當(dāng)適當(dāng)加大對綜合醫(yī)院兒科的投入,比如調(diào)整兒科收費(fèi),提高兒科醫(yī)生待遇等。
但也有人認(rèn)為,應(yīng)當(dāng)集中優(yōu)勢醫(yī)療資源發(fā)展兒童專科醫(yī)院,不應(yīng)當(dāng)把兒科醫(yī)生分散到各個綜合醫(yī)院,醫(yī)療資源已經(jīng)如此緊張,把優(yōu)秀的兒科醫(yī)生分散到各個醫(yī)院看基礎(chǔ)疾病有些浪費(fèi)。對此,您怎么看?
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