克羅恩病（CD）是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，大約一半的患者在確診后十年內(nèi)需要行腸切除術(shù)。吸煙增加了克羅恩病患者疾病加重和需行外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，但現(xiàn)在仍然缺乏關(guān)于資助戒煙項(xiàng)目的成本效益研究。

    為此，來(lái)自加拿大卡爾加里大學(xué)醫(yī)學(xué)部的Stephanie等進(jìn)行了關(guān)于資助CD患者的戒煙項(xiàng)目的成本效用分析的研究，結(jié)果提示戒煙可以改善健康預(yù)后和減少花費(fèi)，文章發(fā)表在2014年10月的Am J Gastroenterol上。

    Stephanie團(tuán)隊(duì)對(duì)五種戒煙策略進(jìn)行了成本效用分析：不干預(yù)，心理咨詢，尼古丁替代療法（NRT），尼古丁替代療法加心理咨詢，和使用伐尼克蘭。作者使用TreeAge軟件構(gòu)造了馬克夫模型進(jìn)行分析，分析的時(shí)間范圍為5年。

    研究的納入標(biāo)準(zhǔn)有5條：1.年齡在18-35歲之間；2.使用強(qiáng)的松和硫唑嘌呤誘導(dǎo)緩解；3.使用硫唑嘌呤維持緩解；4.吸煙頻繁；5.未經(jīng)抗腫瘤壞死因子藥物治療和腸切除治療。健康狀態(tài)包括：藥物緩解（硫唑嘌呤或抗腫瘤壞死因子），抗腫瘤壞死因子藥物使用劑量增加，二線抗腫瘤壞死因子藥物的使用，外科手術(shù)和死亡。
 

    圖一：圖解此研究的成本效應(yīng)性模型。圖解概括了目標(biāo)人群，五種不同的戒煙策略，每個(gè)個(gè)體可能經(jīng)歷的健康狀態(tài)，以及結(jié)局。

    各種概率的數(shù)據(jù)來(lái)自于同行評(píng)議的文獻(xiàn)，外科手術(shù)、藥物治療以及戒煙項(xiàng)目的花費(fèi)使用當(dāng)?shù)氐膶?shí)際價(jià)格進(jìn)行評(píng)估。主要的結(jié)局指標(biāo)是各種戒煙策略的每質(zhì)量調(diào)整壽命年（QALY）增加的花費(fèi)。研究者實(shí)施了閾值分析，三種形式的敏感性分析，概率敏感性分析（PSA）及預(yù)算影響分析（BIA）。

    研究結(jié)果顯示所有的策略均優(yōu)于不干預(yù)策略。各種策略成本有效性從多到少排列如下：伐尼克蘭（花費(fèi)：55614美元，質(zhì)量調(diào)整壽命年：3.70），尼古丁替代療法加心理咨詢（花費(fèi)：58878美元，質(zhì)量調(diào)整壽命年：3.69），尼古丁替代療法（花費(fèi)：59540美元，質(zhì)量調(diào)整壽命年：3.69），心理咨詢（花費(fèi)：61029美元，質(zhì)量調(diào)整壽命年：3.68），及不干預(yù)（花費(fèi)：63601美元，質(zhì)量調(diào)整壽命年：3.67）。

    三種形式的敏感性分析提示不干預(yù)策略只有在其他策略的花費(fèi)超過(guò)它們估計(jì)成本的十倍時(shí)才合算，同時(shí)BIA結(jié)果顯示除了不干預(yù)策略以外的其他策略都能節(jié)省醫(yī)療保健系統(tǒng)的花費(fèi)。
 

    圖二：成本效用分析顯示伐尼克蘭是最劃算的選擇。所有的策略均優(yōu)于不干預(yù)策略。

    從該研究來(lái)看，戒煙可以改善健康預(yù)后和減少花費(fèi)，故醫(yī)療保健系統(tǒng)應(yīng)該考慮資助CD患者的戒煙項(xiàng)目。但仍需對(duì)CD的疾病嚴(yán)重性和表型分層來(lái)進(jìn)行進(jìn)一步更精確的分析。