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尿毒癥心肌病
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尿毒癥心肌病
尿毒癥心肌病
概 念
尿毒癥心肌病(uremic cardiomyopathy)是指腎功能衰竭時出現(xiàn)的心肌病變,多數(shù)由慢性腎功能衰竭引起,少數(shù)可由急性腎功能衰竭引起
1975年,Prosser等提出“尿毒癥毒素所致特異心肌功能障礙即為尿毒癥心肌病”的概念,目前尿毒癥心肌病這一概念已基本確立,但某些問題仍未能得到充分解決
概 念
概 念
致病因素及危險因素
貧血
高血壓
營養(yǎng)不良和低蛋白血癥
動-靜脈內(nèi)瘺 容量負(fù)荷
高血糖
心肌間質(zhì)纖維化
高脂血癥
致病因素及危險因素
貧血
持久性貧血加重缺血性心臟病的發(fā)生,加速細(xì)胞死亡,代之以間質(zhì)細(xì)胞、心室擴張、收縮功能下降
貧血與左室形態(tài)異常的聯(lián)系較為明確
London等發(fā)現(xiàn)血色素與左室擴張和左室重量密切相關(guān),EPO糾正貧血后,心輸出量恢復(fù),左室容積和質(zhì)量也呈恢復(fù)趨勢,但不能完全降至正常
在用EPO充分糾正貧血的同時,應(yīng)積極控制血壓,才能有效地控制和改善心臟的病理改變
致病因素及危險因素
高血壓
血壓控制不良,尿毒癥患者將較快發(fā)展為左室肥厚,舒張功能受損
透析患者收縮期高血壓發(fā)生率很高,是左室肥厚的***危險因素
Cannella等發(fā)現(xiàn)β-受體阻滯劑、ACEI和鈣離子拮抗劑聯(lián)合降壓治療8例血透患者,其高血壓和左室質(zhì)量顯著降低
致病因素及危險因素
營養(yǎng)不良和低蛋白血癥
是尿毒癥透析患者與死亡較為相關(guān)的危險因素
嚴(yán)重的營良不良會加重心臟功能衰竭,表現(xiàn)為左室擴張和收縮功能障礙
動-靜脈內(nèi)瘺
內(nèi)瘺使動脈阻力下降,靜脈回心血量增加,心臟無效循環(huán)增加,心輸出量增加
致病因素及危險因素
容量負(fù)荷
容量負(fù)荷和左室肥厚呈正相關(guān)
透析間期體重增長與左室質(zhì)量具相關(guān)性,將患者體重嚴(yán)格控制在干體重范圍,可以降低左室擴張的程度
評價干體重不能單憑臨床表現(xiàn),還應(yīng)該測量上腔靜脈直徑
致病因素及危險因素
高血糖
糖尿病尿毒癥心肌病變較腎炎尿毒癥心肌病變出現(xiàn)早而嚴(yán)重
糖尿病心血管病變和心肌代謝變化加速心肌病變的發(fā)生和發(fā)展,許多透析的糖尿病患者其左室質(zhì)量明顯增加,伴左室明顯擴張,表現(xiàn)為頑固的心功能不全
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