您所在的位置:首頁 > 內(nèi)分泌科診療指南 > 2013中國高血糖危象診斷與治療指南
近30年來我國糖尿病患病率顯著升高,最近10年糖尿病流行情況更為嚴(yán)重。2007--2008年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會組織全國14個省(市)進(jìn)行了糖尿病流行病學(xué)調(diào)查,結(jié)果顯示我國20歲以上成人糖尿病患病率為9.7%,中國成人糖尿病總數(shù)達(dá)9240萬,我國目前可能已成為糖尿病患病人數(shù)最多的國家。更令人擔(dān)憂的是,這次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)60.0%的糖尿病患者未得到及時診斷,這些患者存在很大風(fēng)險,尤以高血糖危象為首發(fā)癥狀而就診者,若診療不及時則有生命危險。
而作為糖尿病急性并發(fā)癥,包括糖尿病酮癥酸中毒(DKA)及高血糖高滲性綜合征(HHS)在內(nèi)的高血糖危象的臨床危害不可忽視,這兩種病癥均可顯著增加腦水腫、永久性神經(jīng)損害和死亡等的風(fēng)險。在胰島素發(fā)現(xiàn)以前,DKA的病死率達(dá)90.0%以上,隨著抗生素的應(yīng)用及補(bǔ)液糾正脫水,病死率降至20.0%以下。20世紀(jì)50年代采用大劑量胰島素治療,病死率降至不足10.0%。20多年隨著標(biāo)準(zhǔn)化DKA治療方案的實施,病死率也逐漸下降。但在老年患者以及合并有危及生命的嚴(yán)重疾病者,病死率仍較高。
全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)DKA和HHS的診治水平參差不齊,有待改進(jìn),而國內(nèi)亟需相關(guān)指南類文件來規(guī)范高血糖危象的臨床診治。鑒于此,2012年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會組織國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)<覍W(xué)者,成立指南編寫委員會,對高血糖危象的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、診治進(jìn)展及預(yù)防等最新文獻(xiàn)、專家意見及國外相關(guān)指南共識進(jìn)行整理分析,經(jīng)過指南制訂會及函審,反復(fù)討論修改,最終形成《中國高血糖危象診斷與治療指南》,供醫(yī)務(wù)人員參考。
一、高血糖危象的流行病學(xué)
高血糖危象包括DKA和HHS,是糖尿病的兩種重要的急性并發(fā)癥,在1型和2型糖尿病中均可發(fā)生。據(jù)國外報道,英國和瑞典1型糖尿病患者DKA的年發(fā)病率分別為13.6/1000例和14.9/1000例患者。美國罹患DKA患者的住院率在過去10年內(nèi)上升了30.0%。英國和美國成人DKA病死率低于1.o%,但在老年和嚴(yán)重疾病患者中可高達(dá)5.O%。糖尿病住院患者中約1.0%會并發(fā)HHS,且其病死率高達(dá)10.0%左右,>75歲的老年人為10.0%,>85歲者為35.o%。DKA也是兒童和青少年糖尿病患者的主要死因之一。發(fā)展中國家的DKA和HHS的發(fā)生率及病死率更是居高不下,有報道稱肯尼亞住院糖尿病患者DKA的發(fā)生率為中8.0%,而病死率高達(dá)30.0%,發(fā)展中國家HHS的病死率也高達(dá)5.0%~20.0%。
我國缺乏全國性的高血糖危象的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)。四川華西醫(yī)院內(nèi)分泌科1996至2005年住院糖尿病患者急性并發(fā)癥(包括DKA、HHS、乳酸性酸中毒、糖尿病低血糖癥等)的平均發(fā)生率為16.8%,總體呈逐年上升趨勢。因急性并發(fā)癥入院的具體原因中,DKA最常見,為70.4%,低血糖和HHS所占構(gòu)成比分別為15.2%和12.2%,乳酸性酸中毒僅為2.2%。
*** 下載 2013中國高血糖危象診斷與治療指南
近期的研究表明,通過以下措施,中心靜脈插管相關(guān)性感染的發(fā)生率下降了10倍。[詳細(xì)]
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