資訊|論壇|病例

搜索

首頁(yè) 醫(yī)學(xué)論壇 專(zhuān)業(yè)文章 醫(yī)學(xué)進(jìn)展 簽約作者 病例中心 快問(wèn)診所 愛(ài)醫(yī)培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)考試 在線(xiàn)題庫(kù) 醫(yī)學(xué)會(huì)議

您所在的位置:首頁(yè) > 論壇推薦 > 無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NPPV)

無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NPPV)

2011-04-20 14:07 閱讀:38541 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:i*m 責(zé)任編輯:iam
[導(dǎo)讀] 無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NPPV)是指無(wú)需建立人工氣道的正壓通氣,常通過(guò)鼻/面罩等方法連接病人。臨床研究證明,在合適的病例中NPPV可以減少急性呼吸衰竭的氣管插管或氣管切開(kāi)的需要以及相應(yīng)的并發(fā)癥,改善預(yù)后;減少慢性呼吸衰竭呼吸機(jī)的依賴(lài),減少患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用

   無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NPPV)是指無(wú)需建立人工氣道的正壓通氣,常通過(guò)鼻/面罩等方法連接病人。臨床研究證明,在合適的病例中NPPV可以減少急性呼吸衰竭的氣管插管或氣管切開(kāi)的需要以及相應(yīng)的并發(fā)癥,改善預(yù)后;減少慢性呼吸衰竭呼吸機(jī)的依賴(lài),減少患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用,提高生活的質(zhì)量。

    NPPV可以避免人工氣道的不良反應(yīng)和并發(fā)癥(氣道損傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等),但同時(shí)不具有人工氣道的一些作用(如氣道引流、良好的氣道密封性等)。由于NPPV不可避免地存在或多或少的漏氣,使得通氣支持不能達(dá)到與IMV相同的水平,臨床主要應(yīng)用于意識(shí)狀態(tài)較好的輕、中度的呼吸衰竭,或自主呼吸功能有所恢復(fù)、從IMV撤離的呼吸衰竭患者,而有意識(shí)障礙、有并發(fā)癥或多器官功能損害的嚴(yán)重呼吸衰竭應(yīng)選擇IMV。NPPV與IMV各自具有不同的適應(yīng)癥和臨床地位,兩者相互補(bǔ)充,而不是相互替代[28-30]。

    1 適應(yīng)癥和禁忌癥

    推薦意見(jiàn) 具有呼吸功能不全的表現(xiàn),并且無(wú)使用NPPV 的禁忌癥均可試用NPPV。

    推薦級(jí)別 E級(jí)

    原因與解釋:患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的呼吸困難,輔助呼吸肌的動(dòng)用,而常規(guī)氧療方法(鼻導(dǎo)管和面罩)不能維持滿(mǎn)意氧合或氧合障礙有惡化趨勢(shì)時(shí),應(yīng)及時(shí)使用NPPV。NPPV并發(fā)癥較少,可隨時(shí)停用、間斷使用,故可以早期試用。但患者必須具備使用NPPV的基本條件:較好的意識(shí)狀態(tài)、咳痰能力、自主呼吸能力、血流動(dòng)力學(xué)狀況和良好的配合NPPV的能力。

    應(yīng)用NPPV的禁忌癥:意識(shí)障礙,呼吸微弱或停止,無(wú)力排痰,嚴(yán)重的臟器功能不全(上消化道大出血、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等),未經(jīng)引流的氣胸或縱隔氣腫,嚴(yán)重腹脹,上氣道或頜面部損傷/術(shù)后/畸形,不能配合NPPV或面罩不適等[31-33]。

    推薦意見(jiàn): NPPV可作為急性加重期COPD和急性心源性肺水腫患者的一線(xiàn)治療手段。

    推薦級(jí)別 A級(jí)

    推薦意見(jiàn):合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先試用NPPV。

    推薦意見(jiàn) B級(jí)

    原因與解釋?zhuān)?/strong>Girault等人總結(jié)2年應(yīng)用NPPV的臨床實(shí)踐表明:64%的急性呼吸衰竭患者避免了氣管插管,而NPPV失敗后改用有創(chuàng)通氣者,其死亡率僅為10.5%,因此NPPV可作為是臨床治療急性呼吸衰竭的一線(xiàn)選擇[34]。但對(duì)于不同類(lèi)型的急性呼吸衰竭,NPPV使用的支持證據(jù)不同。對(duì)于急性加重期COPD(AECOPD)、急性心源性肺水腫(ACPE)和免疫抑制患者,已有較多的RCT研究表明,較早地應(yīng)用NPPV可降低這類(lèi)患者的氣管插管率和住院病死率。對(duì)于支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)、術(shù)后可能發(fā)生呼吸衰竭和拒絕插管者,僅有為數(shù)不多的研究表明NPPV可能對(duì)這些患者有效,部分患者有避免氣管插管的可能,證據(jù)尚不充分,臨床可以試用,不作為一線(xiàn)治療手段。而對(duì)于肺炎和和**S,目前支持證據(jù)很有限,對(duì)于病情相對(duì)較輕者才可試驗(yàn)性使用,但必須嚴(yán)密觀察,一旦病情惡化,立即采取氣管插管行有創(chuàng)通氣治療,以免延誤病情[35-37]。

    2 呼吸機(jī)的選擇

    要求能提供雙相的壓力控制/壓力支持,其提供的吸氣壓力可達(dá)到20~30cmH2O,能夠提供滿(mǎn)足患者吸氣需求的高流量氣體(60~100L/min),具備一些基本的報(bào)警功能;若用于I型呼吸衰竭,要求能提供較高的吸氧濃度(>50%)和更高的流速需求。

    3 連接方式

    應(yīng)準(zhǔn)備不同大小型號(hào)的鼻罩和口鼻面罩以供不同患者使用。鼻罩和口鼻面罩都能成功地用于急性呼吸衰竭的患者,在應(yīng)用NPPV的初始階段,口鼻面罩應(yīng)首先考慮應(yīng)用,患者病情改善24小時(shí)后若還需較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用NPPV則可更換為鼻罩。

    4 通氣模式與參數(shù)調(diào)節(jié)

    持續(xù)氣道正壓(CPAP)和雙水平正壓通氣(BiPAP)是最為常用的兩種通氣模式,以后者最為常用。BiPAP有兩種工作方式:自主呼吸通氣模式(S模式,相當(dāng)于PSV+PEEP)和后備控制通氣模式(T模式,相當(dāng)于PCV+PEEP)。因此BiPAP的參數(shù)設(shè)置包括吸氣壓(IPAP),呼氣壓(EPAP)及后備控制通氣頻率。當(dāng)自主呼吸間隔時(shí)間低于設(shè)定值(由后備頻率決定)時(shí),即處于S模式;自主呼吸間隔時(shí)間超過(guò)設(shè)定值時(shí),即由S模式轉(zhuǎn)向T模式,即啟動(dòng)時(shí)間切換的背景通氣PCV。在ACPE患者首選CPAP,如果存在高碳酸血癥或呼吸困難不緩解可考慮換用BiPAP。

    BiPAP參數(shù)調(diào)節(jié)原則:IPAP/EPAP均從較低水平開(kāi)始,待患者耐受后再逐漸上調(diào),直到達(dá)到滿(mǎn)意的通氣和氧合水平,或調(diào)至患者可能耐受的最高水平。BiPAP模式通氣參數(shù)設(shè)置的常用參考值如下表所示[30]。

雙水平模式參數(shù)設(shè)置常用參考值

參數(shù)

常用值

IPAP/潮氣量

1025cmH2O/715ml/kg

EPAP

35cmH2O型呼吸衰竭時(shí)用412cmH2O

后備頻率T模式)

1020/min

吸氣時(shí)間

0.81.2s

    5 NPPV轉(zhuǎn)換為有創(chuàng)通氣的時(shí)機(jī)

    推薦意見(jiàn):應(yīng)用NPPV1~2小時(shí)病情不能改善應(yīng)轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣。

    推薦級(jí)別 E級(jí)

    原因與解釋?zhuān)?/strong>在應(yīng)用NPPV過(guò)程中如何及時(shí)、準(zhǔn)確地判斷NPPV的效果,對(duì)于是繼續(xù)應(yīng)用NPPV,還是轉(zhuǎn)換為IMV具有重要意義:一方面可以提高NPPV的有效性,另一方面可避免延遲氣管插管,從而提高NPPV的安全性。對(duì)于能夠成功應(yīng)用NPPV的患者的特征可能是:基礎(chǔ)病情較輕,應(yīng)用NPPV后血?dú)饽芸焖倜黠@改善,呼吸頻率下降。而可能失敗的相關(guān)因素為:較高的APACHE II評(píng)分,意識(shí)障礙或昏迷,對(duì)NPPV的初始治療反應(yīng)不明顯,胸片提示肺炎,呼吸道分泌物很多,高齡,滿(mǎn)口缺齒,營(yíng)養(yǎng)不良等[30,33,37]。


分享到:
  版權(quán)聲明:

  本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來(lái)源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們

  聯(lián)系z(mì)lzs@120.net,我們將立即進(jìn)行刪除處理

意見(jiàn)反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved