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邱明義疑難病案二則

2012-07-19 14:35 閱讀:2229 來源:吳玖斌 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 邱明義教授為湖北中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師。邱明義多年致力于中醫(yī)經(jīng)典《傷寒論》的研究,深得經(jīng)方之精髓;臨證四十余載,勤究古書,博采眾長,對(duì)各種疑難雜癥深有研究,尤擅長脾胃,腎病的治療,其臨床療效顯著。現(xiàn)擷取邱明義疑難病案二則,以饗同道。 邱明義疑

    邱明義教授為湖北中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師。邱明義多年致力于中醫(yī)經(jīng)典《傷寒論》的研究,深得經(jīng)方之精髓;臨證四十余載,勤究古書,博采眾長,對(duì)各種疑難雜癥深有研究,尤擅長脾胃,腎病的治療,其臨床療效顯著。現(xiàn)擷取邱明義疑難病案二則,以饗同道。

    邱明義疑難病案1  水腫伴疼痛案

    陳某,男,58歲。2012年3月30日初診。

    主訴:雙下肢水腫20天。現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫,發(fā)紺,雙腳麻木疼痛,腰不痛,胸脅不痛,偶爾干咳,食欲可,二便正常,舌苔白滑,脈弦滑。尿檢未發(fā)現(xiàn)異常。

    辨為水濕下注,浸淫肌膚,兼瘀血為患;治當(dāng)利水消腫,通陽化氣,活血化瘀;方以五苓散加味治療。

    處方:桂枝10克,茯苓30克,豬苓30克,澤瀉15克,川木瓜30克,炒白術(shù)15克,澤蘭10克,赤芍15克,車前草30克。7劑,水煎服,每日1劑,分三服。

    二診:水腫已消,雙下肢乏力,微疼痛麻木,仍發(fā)紺,舌苔白膩,脈弦。此水飲已去,濕濁浸淫肌膚,兼瘀血阻滯。治當(dāng)利濕祛濁,活血化瘀。方以四妙丸加味治療,以固療效。

    處方:蒼術(shù)15克,黃柏10克,川牛膝30克,薏苡仁30克,茯苓30克,車前草15克,萆薢30克,當(dāng)歸15克,赤芍15克,川芎15克,澤蘭10克,川木瓜30克,檳榔10克。10劑,水煎服,每日1劑,分三服?;颊叻笏[基本消退,麻木疼痛也不明顯。

    按  該患者初診時(shí),雙下肢凹陷性水腫,發(fā)紺,麻木疼痛,苔白滑,脈弦滑。乃因水濕下注,浸淫肌膚,兼瘀血阻滯所致,故以五苓散通陽化氣,利水消腫;酌加車前草、川木瓜,以增利水祛濕之功;加澤蘭、赤芍活血化瘀,水與血同源,血活則水自活,利于水瘀自去。

    二診時(shí),水腫已消,微疼痛麻木,發(fā)紺未退,苔白膩,脈弦,乃因濕濁下注,兼瘀血阻滯所致,故以四妙丸利濕袪濁,加木瓜、檳榔、茯苓、萆薢、車前草,以倍祛濕之力;加當(dāng)歸、赤芍、澤蘭、川芎養(yǎng)血活血,以愈疼痛麻木之疾。

    中醫(yī)之治,在于辨證論治,證變則方變,方因法而選,法因機(jī)而定。該患者一診因水濕與瘀血為患,而重在水,故用五苓散加味;二診因濕濁與瘀血為患,而重在濕,故以四妙丸加味。所謂“有時(shí)證者,用是方”也,方證相應(yīng),故獲良效。

    邱明義疑難病案2  麻木伴疼痛案

    僠某,男,51歲。2009年4月10日初診。

    主訴:左手發(fā)麻2個(gè)月?;颊叨虑耙蚴軟龊蟪霈F(xiàn)左手麻木,伴左肘關(guān)節(jié)疼痛,右手臂脹痛,不紅腫,頸不強(qiáng),頭不昏,平素精神不好,夜寐欠佳,難以入睡,冬季較甚,舌苔薄白,脈弦滑。

    邱明義辨為風(fēng)寒襲表,營衛(wèi)失和,經(jīng)輸不利,血不榮筋之證,治以解肌祛風(fēng),調(diào)和營衛(wèi),養(yǎng)血榮筋,方以桂枝加葛根湯加減。

    處方:桂枝10克,白芍24克,葛根30克,伸筋草30克,雞血藤30克,忍冬藤30克,桑枝30克,丹參15克,炙甘草10克,當(dāng)歸15克,羌活15克。7劑,水煎服。每日1劑,分3次服。

    二診:患者自述上藥4劑后麻木、疼痛消失,盡劑后右手脹痛亦無。邱明義乃以歸脾湯調(diào)其精神睡眠,參入桂枝加葛根湯之意,以鞏固其麻木疼痛之癥。

    按  患者因受涼后出現(xiàn)左手麻木,伴左肘關(guān)節(jié)疼痛,右手臂脹痛,舌苔薄白,脈弦滑,由風(fēng)寒襲表,營衛(wèi)失和,經(jīng)輸不利,血不榮筋所致。用桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi),以當(dāng)歸、雞血藤、丹參、炙甘草輔白芍調(diào)營,養(yǎng)血榮筋,以葛根、桑枝、羌活、伸筋草、忍冬藤助桂枝和衛(wèi),祛邪通絡(luò)。諸藥共奏祛邪,調(diào)營和衛(wèi),榮筋之功,則麻木、疼痛自除。

    桂枝加葛根湯出自《傷寒論》第14條“太陽病,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,反汗出惡風(fēng)者,桂枝加葛根湯主之。”其病機(jī)為風(fēng)寒襲表,營衛(wèi)失和,太陽經(jīng)輸不利。邱明義臨床除運(yùn)用本方治療汗出惡風(fēng)之項(xiàng)背強(qiáng)幾幾癥外,常用于治療眩暈、頸椎病、落枕、頭項(xiàng)痛、手臂痛等,效果顯著。(邱明義疑難病案二則 吳玖斌)


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