您所在的位置:首頁 > 兒科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 新生兒期抗生素的合理應(yīng)用
針對目前抗生素濫用和耐藥細(xì)菌增加的現(xiàn)狀,澳大利亞Isaacs報告了新生兒期如何合理使用抗生素。
晚期新生兒敗血癥:1987年,在英國牛津,用青霉素G和慶大霉素治療臨床懷疑的早期新生兒敗血癥(生后48小時以內(nèi)),用氟氯西林和慶大霉素治療臨床懷疑的晚期新生兒敗血癥。以后,早期新生兒敗血癥的病原菌變化甚微,B族鏈球菌和大腸埃希菌仍然是主要的致病菌,其經(jīng)驗治療仍采用青霉素G或氨芐西林與一種氨基糖甙類抗生素聯(lián)合應(yīng)用??墒牵砥谛律鷥簲⊙Y的病原菌發(fā)生了改變。在澳大利亞、美國、英國及許多其他國家,凝固酶陰性葡萄球菌是晚期新生兒敗血癥最常見的病原,占50%以上,且大多數(shù)對甲氧西林耐藥(澳大利亞占90%以上)。
萬古霉素和耐萬古霉素病原菌:隨著葡萄球菌感染的增加,很多澳大利亞和英國新生兒病房,將萬古霉素用作可疑晚期新生兒敗血癥的一線經(jīng)驗用藥之一。萬古霉素是一種糖甙類抗生素,對大多數(shù)革蘭陽性菌有效,對革蘭陰性菌及厭氧菌無效。目前尚無有效抗生素治療的耐萬古霉素革蘭陽性菌的出現(xiàn)令人擔(dān)心。最早出現(xiàn)的是耐萬古霉素腸球菌,以后又出現(xiàn)耐萬古霉素金黃色葡萄球菌。
氟氯西林:由于危險較小,人們把氟氯西林和氨基糖甙類抗生素作為一線藥物,除非血培養(yǎng)為凝固酶陰性葡萄球菌(或革蘭陽性球菌)才改用萬古霉素。
氨基糖甙類:氨基糖甙類抗生素即便宜又有效,但有3個問題影響其應(yīng)用:1.耐藥性;2.與第3代頭孢菌素不同,氨基糖甙類抗生素通過無炎癥腦膜能力差;3.檢測氨基糖甙類抗生素血藥濃度費用較貴。
第三代頭孢菌素:由于氨基糖甙類存在的問題,許多新生兒病房使用第3代頭孢菌素來治療可疑晚期新生兒敗血癥。第3代頭孢菌素是一種廣譜抗生素,對大多數(shù)革蘭陰性菌及許多革蘭陽性菌有效。然而,長時使用,可致真菌感染。1983年,德國首次報道了產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶革蘭陰性菌的出現(xiàn),顯然與濫用第3代頭孢菌素有關(guān)。
總之,對于可疑晚期新生兒敗血癥,如病房無奈甲氧西林金黃色葡萄球菌且患兒腦脊液正常時,首選氟氯西林和氨基糖甙類抗生素(如慶大霉素)。在暴發(fā)流行時或患兒腦脊液不正常時,可選用第3代頭孢菌素??s短抗生素的療程非常重要。如果新生兒沒有肺炎,從氣管插管吸出物中培養(yǎng)出細(xì)菌可作帶菌處理,不是感染,不必用抗生素。對存在有創(chuàng)性器械(如臍動、靜脈插管,胸腔引流管,甚至氣管插管)病兒預(yù)防性使用抗生素,不能預(yù)防敗血癥的發(fā)生,并有可能導(dǎo)致多重耐藥菌株的出現(xiàn)。
澳大利亞Isaacs建議:
1.合理使用抗生素,嚴(yán)格控制抗生素的使用;
2.盡可能使用窄譜抗生素;
3.保留強廣譜抗生素以后需要時應(yīng)用;
4.如果血培養(yǎng)陰性,2~3天后盡早停用抗生素;
5.治療敗血癥而不治療帶菌狀態(tài);
6.如果沒有確切有效證據(jù),不預(yù)防性使用抗生素。
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