病史簡介

    孕婦，23歲，0-0-1-0。

    主訴：孕26+6W，發(fā)熱伴寒戰(zhàn)2W。

    孕期無正規(guī)產(chǎn)檢，行兩次B超檢查，未見異常。

    半月前無明顯誘因出現(xiàn)高熱，最高至40.5度，同時出現(xiàn)胸悶、乏力癥狀，夜間平臥常有胸悶不適感。追問病史，患者自幼即發(fā)現(xiàn)室間隔缺損（缺口3mm左右），未治療。

    當?shù)蒯t(yī)院查心彩超：室間隔缺損5mm，肺動脈贅生物44.8mm SpO2 96%（鼻導管吸氧中），肺動脈高壓43mmHg；

    血培養(yǎng)見金黃色葡萄球菌，羅氏芬，青霉素抗感染治療一周，癥狀無改善，明顯水腫加重，轉我院。

    入院檢查

    兩枕仰臥，有咳嗽、咳痰癥狀；T 37.2℃，P 105bpm，R 25bpm ，BP 111/70mmHg，SpO2 98%；心律齊，肺動脈瓣區(qū)可聞及收縮期吹風樣雜音，兩肺呼吸音清，下肢水腫明顯（+++）；

    血常規(guī)：WBC 12.13×109/L，N 90.5%，Hb 90g/L，Plt 21×109/L。

    尿常規(guī)：尿蛋白 70mg/dl。

    出凝血系列：PT 14.1s，APTT 41.1s，F(xiàn)IB 1.99g/L。

    肝腎功能： 白蛋白19.4g/L，尿素氮15.7 mmol/L，肌酐223.0 μmol/L。

    動脈血氣：PH 7.327，PCO2 28.6mmHg，PO2 78.8mmHg，SO2 98.9%。

    電解質(zhì)： 鈉137mmol/L，鉀4.9mmol/L， 氯105mmol/L。

    D-二聚體：2.686μg/ml。

    肌鈣蛋白：0.04ng/ml。

    心彩超：先心室缺嵴型（0.6cm 左向右分流）；SBE：肺動脈瓣及室間隔膜部破口處贅生物；輕度三閉（跨膜壓差43mmHg）；心包積液

    B超：宮內(nèi)單胎妊娠

    胸片：兩肺感染；心影增大

    血培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌生長