某醫(yī)院五一前夕，一天凌晨6點(diǎn)多，有個(gè)90多歲的患者自己去上衛(wèi)生間，如廁時(shí)跌倒了。

    患者有護(hù)工，但護(hù)工當(dāng)時(shí)去打熱水去了，老爺子非常固執(zhí)，尿頻，一夜起身無(wú)數(shù)次。護(hù)士們交代再三，要他不要起床上廁所，用尿壺就行。

    但固執(zhí)的老爺子已然故我，把護(hù)理人員的話當(dāng)做“耳旁風(fēng)”,結(jié)果這次老爺子跌倒了?；颊叩梗Y(jié)果老爺子所有的兒女都來(lái)了。住院那么久，難得見(jiàn)患者家屬有零星的人來(lái)，這下好了，全來(lái)了。

    患者6點(diǎn)多跌倒，8點(diǎn)多打電話給家屬，期間科里一直在處理，那天值班醫(yī)生是主任醫(yī)師，患者跌倒后，查看病人，說(shuō)不需要做檢查，只要觀察就行。患者頭部有外傷，傷口約25px,有出血，皮膚消毒劑消毒后紗布覆蓋。

    8點(diǎn)多患者家屬到齊，管床醫(yī)生說(shuō)要去做檢查，頭顱CT沒(méi)問(wèn)題，髖部有隱性骨裂。請(qǐng)骨外科會(huì)診，說(shuō)無(wú)需手術(shù)，慢慢就會(huì)長(zhǎng)好的。但患者家屬不肯出院，說(shuō)什么時(shí)候長(zhǎng)好什么時(shí)候出院。

    患者家屬還把護(hù)工罵的狗血淋頭，護(hù)工一直忍氣吞聲。中午，家屬說(shuō)護(hù)工11點(diǎn)多出去吃飯跑了，一直沒(méi)回來(lái)，電話也沒(méi)人接。

    正好護(hù)士長(zhǎng)下午在科室休息，把護(hù)士長(zhǎng)硬生生拖出來(lái)，一群家屬?zèng)_著護(hù)士長(zhǎng)喊，嗓門大的要吃人！

    值班人員悄悄打了保衛(wèi)科電話，執(zhí)勤安保剛一上來(lái)，家屬更加激動(dòng)，上來(lái)就推搡起安保，護(hù)士長(zhǎng)一個(gè)很溫和的人，勢(shì)單力薄的，直接淹沒(méi)在群情激奮的家屬群里……一直吵吵鬧鬧到下午3點(diǎn)多，才被人勸散，真是覺(jué)得無(wú)可奈何。

    討論

    跌倒墜床事件是醫(yī)院里很常見(jiàn)的護(hù)理不良事件，這樣的事，看似簡(jiǎn)單，但事情的結(jié)局往往出乎人們的預(yù)料，就會(huì)發(fā)酵成上述案例中的這樣。

    患者90多歲，尿頻尿急，請(qǐng)的護(hù)工，生活不能完全自理，還固執(zhí)，遵醫(yī)行為差，是需要床旁協(xié)助的危重患者，屬高危風(fēng)險(xiǎn)跌倒患者，跌倒的時(shí)間為跌倒高發(fā)時(shí)間段……對(duì)于這樣的高危患者，我們首先要捫心自問(wèn)，按照《預(yù)防住院患者跌倒/墜床事件管理制度》，患者的入院宣教做好了嗎？跌倒評(píng)分為幾分？防跌倒護(hù)理措施宣教了嗎？宣教后有無(wú)本人或是直系親屬的親筆簽名？患者本人或是家屬簽過(guò)字之后能否對(duì)防跌倒護(hù)理措施掌握，最好能否復(fù)述出來(lái)？這樣固執(zhí)且遵醫(yī)行為差的老爺子，告訴家屬必須留親人在旁陪伴了嗎？這個(gè)需要親人陪伴的必要性也是必須讓患者家屬知曉的，不能以工作忙作為借口，這樣的情況請(qǐng)護(hù)工照顧還是存在**隱患的。

    患者跌倒后，頭部已經(jīng)有了外傷，即便很微小，醫(yī)生還是應(yīng)該建議去做檢查的，而不是憑經(jīng)驗(yàn)說(shuō)沒(méi)事就沒(méi)事，而且還是90歲的老年人，把該查的都查了，結(jié)果沒(méi)事就好，等家屬來(lái)了也好有憑據(jù)，說(shuō)已經(jīng)盡力去處理了，也檢查了，而不是等家屬鬧事的時(shí)候提出來(lái)要做什么什么檢查，這樣醫(yī)方的主動(dòng)立場(chǎng)會(huì)變得很被動(dòng)，且更讓家屬有話說(shuō)。

    早晨6點(diǎn)多跌倒，剛好是晨間護(hù)理和抽取早標(biāo)本的時(shí)間段，護(hù)士會(huì)非常忙，但是，護(hù)士再忙，巡視也要到位，若不能顧全局，那么特殊的患者也做到心中有數(shù)，快速查看一下。

    像這一家人，態(tài)度擺明就是想鬧事或是賴賬，如果上邊提到的這些都做到位了，家屬即使想鬧，也是沒(méi)有底氣的，而不是理直氣壯的找醫(yī)護(hù)人員的麻煩。

    對(duì)策

    1.建立健全預(yù)防管理體系

    落實(shí)護(hù)理安全檢查措施，建立護(hù)理部—護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士三級(jí)監(jiān)控組織管理體系，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者正確評(píng)估，制訂實(shí)施安全護(hù)理計(jì)劃，每班做好交接，護(hù)士長(zhǎng)每日督查、護(hù)理部隨機(jī)督查措施落實(shí)情況。并將檢查的問(wèn)題及時(shí)反饋，不斷完善防范措施，使護(hù)理安全管理工作做到層層把關(guān)、環(huán)環(huán)相扣，從組織形式上確保護(hù)理安全工作有效運(yùn)行。

    2.實(shí)施跌倒/墜床管理流程

    制定意外事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，評(píng)估表的項(xiàng)目包括：患者的年齡、意識(shí)狀態(tài)、活動(dòng)狀態(tài)、感覺(jué)、認(rèn)知、合作程度、視覺(jué)、藥物因素，是否需要協(xié)助及消瘦等?；颊咴谌朐簳r(shí)針對(duì)上述內(nèi)容由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，進(jìn)行量化評(píng)分，評(píng)分≥ 4分篩選為高危跌倒/墜床患者，填寫(xiě)患者意外風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)審核上報(bào)護(hù)理部，并制訂安全護(hù)理計(jì)劃。各班護(hù)士根據(jù)患者病情的變化，可隨時(shí)評(píng)估填寫(xiě)。

    3.加強(qiáng)患者/家屬健康教育

    患者入院后通過(guò)評(píng)分 評(píng)估為高危跌倒患者，向高危人群及其家屬講授跌倒的不良后果及預(yù)防措施。以及跌倒時(shí)怎樣呼救，指導(dǎo)患者行走時(shí)抓好扶手，臥床時(shí)上好護(hù)欄，下床活動(dòng)時(shí)穿合適的鞋子，變換**時(shí)要慢，生活起居要做到“3個(gè)30s”.即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。囑咐家屬要引起重視，共同做好防跌倒處置，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

    4.實(shí)施不良事件報(bào)告制度

    患者一旦發(fā)生墜床或跌倒，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即匯報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)填寫(xiě)護(hù)理不良事件報(bào)告表，報(bào)表內(nèi)容包括跌倒/墜床具體經(jīng)過(guò)、原因、事后處置情況、對(duì)患者造成的影響、采取的補(bǔ)救措施等。科護(hù)士長(zhǎng)詳細(xì)了解具體情況，及時(shí)組織科內(nèi)人員進(jìn)行討論，制訂整改措施。并填寫(xiě)跌倒/墜床事件分析反饋表，記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、情形、危險(xiǎn)因素、環(huán)境因素、采取的措施和以后要注意的問(wèn)題等內(nèi)容提交護(hù)理部。護(hù)理部每季度組織一次討論，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)共性問(wèn)題在全院范圍內(nèi)采取針對(duì)性整改措施，預(yù)防和減少事件發(fā)生。鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告，堅(jiān)持非處罰性主動(dòng)報(bào)告的原則，無(wú)處罰原則可以促進(jìn)護(hù)理不良事件的良性轉(zhuǎn)歸，根據(jù)發(fā)生事件的性質(zhì)，對(duì)非主觀原因引起且無(wú)不良后果不予處理，目的在于查找根源，尋找預(yù)防和杜絕事件的最佳方法。

    5.采取三級(jí)護(hù)理管理模式

    提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí)，使其能自覺(jué)認(rèn)真對(duì)住院病人進(jìn)行評(píng)估，對(duì)跌倒/墜床的高危患者及時(shí)采取積極有效的措施，如加用床欄，床頭掛防跌倒/墜床警示牌，保持地面干燥等，可有效減少跌倒/墜床事件發(fā)生。加強(qiáng)服務(wù)內(nèi)涵，強(qiáng)調(diào)服務(wù)內(nèi)涵，強(qiáng)調(diào)以人為本，增加主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，平時(shí)多與患者交流，主動(dòng)詢問(wèn)患者所需，并及時(shí)解決患者需要。通過(guò)全程動(dòng)態(tài)管理，有效降低不良事件的發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

    （本文作者為河南駐馬店市第四人民醫(yī)院張鳳霞）

    （原標(biāo)題：跌倒/墜床：似簡(jiǎn)實(shí)繁的病房管理問(wèn)題）