近期，Ota 教授等在 Pediatrics 雜志上發(fā)表了一篇關(guān)于因胸部直接撞擊而導(dǎo)致的房顫的病例。本例報(bào)道為一位 16 歲患者在足球運(yùn)動(dòng)中遭受鈍性胸部創(chuàng)傷。

    胸壁創(chuàng)傷若發(fā)生在心室復(fù)極期，已產(chǎn)生的過(guò)早的心室脈沖可以導(dǎo)致心室顫動(dòng)和猝死。兒童或者青少年因胸部鈍性創(chuàng)傷引起的房顫還未有過(guò)報(bào)道。

    一、病史摘要

    患兒左下胸下緣受到撞擊，患兒并未出現(xiàn)頭暈或暈厥。后因胸痛和心悸，25 分鐘內(nèi)送入急診。無(wú)內(nèi)臟臟器、明顯的創(chuàng)傷以及神經(jīng)癥狀的主訴。

    既往史：無(wú)心臟結(jié)構(gòu)問(wèn)題和心律不齊。家族史：無(wú)心臟疾病、心肌病、心律不齊或放置起搏器。未進(jìn)行毒理學(xué)篩查，否認(rèn)使用酒精，非法藥物，煙草，或過(guò)度依賴藥物。

    心臟體檢：節(jié)律不規(guī)則，第一第二心音正常，無(wú)心臟雜音，無(wú)第三或者第四心音。

    心電圖：房顫，平均每分鐘 70-80 次的不規(guī)律心室率。胸片：心臟輪廓正常。

   

    圖 1,心電圖：A,房顫，V1 導(dǎo)聯(lián) S 波波幅異常增大；C 3 天心電圖恢復(fù)至竇性心律，V1 導(dǎo)聯(lián) S 波波幅異常增大，但波幅有下降二、診療經(jīng)過(guò)

    收入院觀察，給予食道超聲心動(dòng)圖和心臟復(fù)律。由于患兒心律在創(chuàng)傷后 72 小時(shí)轉(zhuǎn)為正常的竇性心律，未使用藥物或電復(fù)極。

    出院后未使用任何抗心律不齊藥物。隨訪一年后，仍為竇性心律，醫(yī)者建議使用特殊的護(hù)具避免胸部直接撞擊。

    三、胸部撞擊引房顫：機(jī)械撞擊**敏感離子通道作者依據(jù)患者種種的心電圖和臨床癥狀，推斷高速的胸部創(chuàng)傷可能是導(dǎo)致房顫的主要原因。此患兒的房顫的發(fā)生機(jī)制可能和心臟震蕩引起的室顫的機(jī)制類似，都是由于健康的青少年遭受鈍性胸部創(chuàng)傷所致。

    目前已知機(jī)械力作用于心臟組織能夠改變心臟電活動(dòng)，其機(jī)制是機(jī)械性**敏感離子通道可以產(chǎn)生室性早搏的去極化。如果過(guò)早的去極化發(fā)生在心室復(fù)極期，是可以導(dǎo)致室顫的。類似這種情況，增加心房壓力，心房壁伸展可以激活機(jī)械力敏感的離子通道，同時(shí)可以產(chǎn)生房顫。

    在震蕩的心臟中，胸壁撞擊的時(shí)間和位置能夠決定是否發(fā)展為室顫。發(fā)生在極有限的 20 毫秒的心臟復(fù)極期，相對(duì)較低的能量的撞擊直接影響到心臟，導(dǎo)致了室顫。同樣，如果較低能量發(fā)生在脆弱的心房復(fù)極期，升高的心房壓力能夠提前發(fā)動(dòng)一次心房去極化，從而引起房顫。

    作者在本文最后稱，需要進(jìn)一步進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，才能真正的探明心臟震蕩引起的房顫的具體機(jī)制。