及時再灌注治療對急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的益處眾所周知，臨床研究表明直接 PCI 在減少死亡率方面優(yōu)于溶栓，因此，直接 PCI 作為再灌注治療優(yōu)選方案。

    但是，就美國整體而言，仍有大部分 STEMI 患者未能在發(fā)病 2 小時內(nèi)實現(xiàn)直接 PCI 再灌注治療。而現(xiàn)行指南推薦，針對就診于無 PCI 能力的醫(yī)院，不能及時行直接 PCI 的患者，考慮溶栓治療（I 類推薦，A 級證據(jù)）。

    盡管針對 STEMI 再灌注治療有相對系統(tǒng)的指南指導(dǎo)，但對于需要醫(yī)院之間轉(zhuǎn)運的 STEMI 患者，再灌注治療策略選擇以及預(yù)后與院間轉(zhuǎn)運時間之間的關(guān)系尚不清楚。

    為此，來自杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的 Vora 博士等進行了一項研究，旨在研究美國地區(qū)預(yù)計的院間轉(zhuǎn)運時間與再灌注策略選擇的現(xiàn)狀以及再灌注策略對預(yù)后的影響。研究發(fā)現(xiàn)，不能及時行直接 PCI 的患者，選擇轉(zhuǎn)院前溶栓治療死亡率與直接 PCI 相當。研究結(jié)果在線發(fā)表在 2014 年 12 月 8 日發(fā)表的 JAMA Intern Med 雜志上。

    研究共納入 22481 名符合直接 PCI 或溶栓標準的患者，這部分患者從 1771 所 STEMI 制定中心轉(zhuǎn)運至 366 所 STEMI 接收中心。研究主要終點為院內(nèi)死亡率和嚴重出血。

    研究結(jié)果表明預(yù)計的院間轉(zhuǎn)運中位時間為 57 分鐘。當預(yù)計轉(zhuǎn)運時間超過 30 分鐘時，行直接 PCI 的患者中只有 42.6% 急診至球囊開通時間在 120 分鐘之內(nèi)。轉(zhuǎn)運時間超過 60 分鐘的患者中只有 52.7% 的患者行溶栓治療。

    在 15437 名預(yù)計轉(zhuǎn)運時間 30-120 分鐘，且符合溶栓或直接 PCI 標準的患者中，34.3% 轉(zhuǎn)運前行溶栓治療，到達醫(yī)院至溶栓中位時間為 34 分鐘。溶栓之后，轉(zhuǎn)運至 STEMI 中心中位時間為 49 分鐘，97.1% 轉(zhuǎn)運至 STEMI 中心的患者進一步行冠脈造影。

    另外，溶栓治療與直接 PCI 治療的患者在死亡率方面無明顯差異（分別為 3.7% 和 3.9%），但溶栓治療患者出血風(fēng)險較高（分別為 10.7% 和 9.5%,校正優(yōu)勢比 1.17）。

    研究得出對于不可能及時行直接 PCI 的患者，在及時再灌注獲益大于出血風(fēng)險的情況下，轉(zhuǎn)運前行溶栓治療，隨后盡早轉(zhuǎn)運行冠脈造影或許是理想的再灌注治療方案。