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新版醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定***

2013-12-19 14:37 閱讀:5901 來源:醫(yī)學(xué)界 作者:孫福慶 責(zé)任編輯:云霄飄逸
[導(dǎo)讀] 12月17日,國家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版)》,對借閱、**、封存病歷和啟封等病歷管理重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容作出明確要求?!兑?guī)定》指出,電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力;醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理患者本人或其委托代理人、死亡患者法定繼承人或

    12月17日,國家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版)》的通知,增加電子病歷管理相關(guān)內(nèi)容,明確電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力,該規(guī)定自2014年1月1日起實(shí)施。18日記者采訪獲悉,青島多數(shù)醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)了住院電子病歷,只有市立醫(yī)院的幾個(gè)科室試用了門診電子病歷。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,要實(shí)現(xiàn)紙質(zhì)和電子病歷具有同等效力的難點(diǎn)在于缺乏統(tǒng)一的認(rèn)證平臺(tái)。

    據(jù)介紹,2013版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版)》明確了電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力,并完善了以下內(nèi)容:增加了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版)》的適用范圍,明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)管理病歷質(zhì)量的部門,增加了病歷書寫、排序及病案裝訂等有關(guān)要求,明確化驗(yàn)結(jié)果歸入或錄入門(急)診病歷的要求,規(guī)定了借閱病歷的具體要求,增加封存病歷和啟封的相關(guān)規(guī)定,明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更名稱或撤銷后的保存要求,增加了住院病歷的保存時(shí)間,修訂了門(急)診病歷的歸檔時(shí)間等。

    就電子病歷方面,2013版的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版)》特別指出,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立門(急)診病歷和住院病歷編號(hào)制度,為同一患者建立唯一的標(biāo)識(shí)號(hào)碼。已建立電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)當(dāng)將病歷標(biāo)識(shí)號(hào)碼與患者身份證明編號(hào)相關(guān)聯(lián),使用標(biāo)識(shí)號(hào)碼和身份證明編號(hào)均能對病歷進(jìn)行檢索。門(急)診病歷和住院病歷應(yīng)當(dāng)標(biāo)注頁碼或者電子頁碼。

    18日,記者采訪獲悉,目前島城大部分醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)了住院病歷電子化,但使用門診電子病歷的并不多,僅有市立醫(yī)院國際門診等個(gè)別科室推出了門診電子病歷。

    青大附院醫(yī)務(wù)處相關(guān)負(fù)責(zé)人孔女士告訴記者,從2012年10月起,該院就實(shí)行了住院病歷電子化。“門(急)診的病歷電子化比較復(fù)雜,所以我們首先將住院病歷實(shí)現(xiàn)電子化,數(shù)量上占所有病歷的一半,每一次操作都有記錄存在系統(tǒng)中。”孔女士說,患者若需查詢自己的電子病歷,可以輸入醫(yī)卡通號(hào)和病歷號(hào)進(jìn)行查詢,特殊情況下也可用身份證查。

    “電子病歷和紙質(zhì)病歷具有相同的法律效率,這是衛(wèi)計(jì)委下一步要推進(jìn)的工作,但需要相關(guān)的技術(shù)支持。”市衛(wèi)生局相關(guān)工作人員告訴記者,雖然各大醫(yī)院目前已實(shí)現(xiàn)部分電子病歷,但在法律效力上實(shí)現(xiàn)同等是做不到的,“這還需要一個(gè)既不是患者也不是醫(yī)院的第三方認(rèn)證”.

    不少患者擔(dān)心萬一采用電子病歷,自己的信息會(huì)不會(huì)被隨意更改呢?“和電子病歷相比,紙質(zhì)病歷之所以比較可信是因?yàn)樯厦娑加嗅t(yī)師的簽名,而且改動(dòng)都能看得見。不過,國家衛(wèi)計(jì)委也一直在推電子簽名,而且,電子病歷會(huì)由國家認(rèn)可的機(jī)構(gòu)進(jìn)行編碼加密,隨便改就會(huì)成為亂碼,屆時(shí)可信度會(huì)更高。”他說,目前北京有少數(shù)幾家醫(yī)院已實(shí)行了電子病歷制度,青島要推進(jìn)的話,要有證書許可,而且醫(yī)院的系統(tǒng)都要大改。


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