由于艱難而漫長(zhǎng)的孕育過(guò)程，美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估和治療高血壓委員會(huì)（JNC）第8次報(bào)告被業(yè)界稱為“JNC Late”.12月18日，《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）在線發(fā)表了JNC 8專家組成員報(bào)告《2014成人高血壓管理指南》。這部新指南究竟是何面貌？

    推薦意見(jiàn)

    推薦意見(jiàn)1

    在≥60歲的一般人群中，在收縮壓（SBP）≥150 mmHg或舒張壓（DBP）≥90 mmHg時(shí)起始藥物治療，將血壓降至SBP<150 mmHg和DBP<90 mmHg的目標(biāo)值。（強(qiáng)烈推薦——A級(jí)）

    推薦意見(jiàn)2

    在<60歲的一般人群中，在DBP≥90 mmHg時(shí)起始藥物治療，將血壓降至DBP<90 mmHg的目標(biāo)值。（30——59歲，強(qiáng)烈推薦——A級(jí)；18——29歲，專家意見(jiàn)——E級(jí)）

    推薦意見(jiàn)3

    在<60歲的一般人群中，在SBP≥140 mmHg時(shí)起始藥物治療，將血壓降至SBP<140 mmHg的目標(biāo)值。（專家意見(jiàn)——E級(jí)）

    推薦意見(jiàn)4

    在≥18歲的慢性腎臟?。–KD）患者中，在SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg時(shí)起始藥物治療，將血壓降至SBP<140 mmHg和DBP<90 mmHg的目標(biāo)值。（專家意見(jiàn)——E級(jí)）

    推薦意見(jiàn)5

    在≥18歲糖尿病患者中，在SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg時(shí)起始藥物治療，將血壓降至SBP<140 mmHg和DBP<90 mmHg的目標(biāo)值。（專家意見(jiàn)——E級(jí)）

    推薦意見(jiàn)6

    對(duì)除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者），初始降壓治療應(yīng)包括噻嗪類利尿劑、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。（中等推薦——B級(jí)）

    推薦意見(jiàn)7

    對(duì)一般黑人（包括糖尿病患者），初始降壓治療包括噻嗪類利尿劑或CCB.（一般黑人：中等推薦——B級(jí)；黑人糖尿病患者：輕度推薦——C級(jí)）

    推薦意見(jiàn)8

    在≥18歲的CKD患者中，初始（或增加）降壓治療應(yīng)包括ACEI或ARB,以改善腎臟預(yù)后。該推薦適用于所有伴高血壓的CKD患者，無(wú)論其人種以及是否伴糖尿病。（中等推薦——B級(jí)）

    推薦意見(jiàn)9

    降壓治療主要目標(biāo)是達(dá)到并維持目標(biāo)血壓。如治療1個(gè)月仍未達(dá)目標(biāo)血壓，應(yīng)增大初始藥物劑量，或加用推薦意見(jiàn)6中另一種藥物。醫(yī)生應(yīng)繼續(xù)評(píng)估血壓并調(diào)整治療策略，直至血壓達(dá)標(biāo)。如應(yīng)用2種藥物血壓仍未達(dá)標(biāo)，自推薦藥物列表中選擇加用第3種藥物并調(diào)整劑量?；颊卟荒芡瑫r(shí)應(yīng)用ACEI和ARB.如患者由于有禁忌證僅用推薦意見(jiàn)6中的藥物不能使血壓達(dá)標(biāo)，或者是須應(yīng)用超過(guò)3種藥物使血壓達(dá)標(biāo)，可選擇其他類降壓藥。對(duì)經(jīng)上述策略治療血壓仍不能達(dá)標(biāo)的患者，或者是需要臨床會(huì)診的病情復(fù)雜者，可轉(zhuǎn)診至高血壓專科醫(yī)生。（專家意見(jiàn)——E級(jí)）

  （中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)將全面呈現(xiàn)指南的內(nèi)容并邀請(qǐng)專家解讀，醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)近期將做專題全面呈現(xiàn)，敬請(qǐng)關(guān)注！）