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頑固性高血壓的系統(tǒng)診治

2011-03-18 13:27 閱讀:1396 來源:愛愛醫(yī) 作者:i*m 責(zé)任編輯:iam
[導(dǎo)讀] 頑固性高血壓治療體會(huì),少數(shù)高血壓病患者盡管接受了較大劑量藥物聯(lián)合治療,其舒張壓仍持續(xù)增高,保持在115mm Hg以上,稱為頑固性高血壓。

    病例 

     內(nèi)1科患者候某,男性,35歲,某局干部,高血壓病病史10年,血壓控制不理想, 長期服用中、西藥治療無效,平素血壓 180-220/130-145mmHg, 常自覺頭暈、嗜睡,入院血壓 200/145mmHg,心律102次/分(平素 心律100次/分),余體查無明顯異常。外院查動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測示非杓型高血壓。血糖、血鉀、甲狀腺功能、腎功能、腎、腎上腺、腎動(dòng)脈超聲未見明顯異常,排除繼發(fā)性高血壓,考慮診斷:原發(fā)性高血壓(藥物控制下3級(jí),高危組)。

    治療:

    非藥物治療基礎(chǔ)上,根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果,初始給予倍他樂克12.5 mg,每日2次,聯(lián)合依那普利5mg,每日2次;入院3天,血壓180/115mmHg,心律90次/分,調(diào)整倍他樂克25 mg,每日2次,聯(lián)合依那普利10mg,每日2次;入院6天,血壓 170/110mmHg,心律75次/分,調(diào)整倍他樂克37.5 mg,每日2次,加用氨氯地平5mg/ d;入院9天,血壓155/100mmHg,心律65次/分,加用雙氫克脲噻12.5 mg/ d;入院12天,血壓 135/90mmHg,心律65次/分,無明顯不適出院。預(yù)后:隨訪1個(gè)月,血壓130-145/90-100mmHg, 心律65次/分,無明顯不適 。

    體會(huì):少數(shù)高血壓病患者盡管接受了較大劑量藥物聯(lián)合治療,其舒張壓仍持續(xù)增高,保持在115mm Hg以上,稱為頑固性高血壓。

    治療體會(huì):

    1開始治療應(yīng)用小劑量;

    2使用適宜藥物聯(lián)合以達(dá)到最大降壓效果,同時(shí)減少副反應(yīng);

    3及早聯(lián)合應(yīng)用;

    4應(yīng)用長作用的藥物,每日1劑,提供24小時(shí)持續(xù)效果;

    5個(gè)體化原則,該患存在交感神經(jīng)興奮,應(yīng)用β受體阻滯劑;

    6考慮有容量負(fù)荷過重因素參與時(shí)應(yīng)加強(qiáng)利尿劑的使用;7如果有動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測,更有助于評(píng)價(jià)病情和指導(dǎo)治療。

    摘自愛愛醫(yī)雜志《 頑固性高血壓的系統(tǒng)診治和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的應(yīng)用》:

    http://m.xdvua8jm.cn/bbs/thread-1949499-1.html

作者:liangjun


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