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5 個(gè)訣竅學(xué)會(huì)腹痛診斷,和誤診說(shuō)再見(jiàn)!

2022-08-18 17:27 閱讀:1999 來(lái)源:規(guī)培之聲 作者:愛(ài)愛(ài)醫(yī)小編 責(zé)任編輯:愛(ài)愛(ài)醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 接診腹痛患者是一個(gè)令人頭疼的事情!
接診腹痛患者是一個(gè)令人頭疼的事情,其病因繁雜(炎癥、血管、腫瘤、空腔臟器穿孔、實(shí)質(zhì)臟器破裂等)、涉及學(xué)科廣(內(nèi)科、外科、婦科等)、病情多變,許多急性腹痛病人病情瞬息萬(wàn)變,診治不及時(shí)隨時(shí)可出現(xiàn)意外甚至死亡。

那為什么經(jīng)驗(yàn)豐富的老醫(yī)生接診腹痛患者卻能有條不紊?

就在于他們有一套自己的思維模式,所以今天我們就學(xué)學(xué)這些診療急腹癥的方法,希望在以后自己獨(dú)立的工作中及夜班中有所幫助。

一:腹部九分法

要想提高對(duì)急腹癥的診斷率,首先得熟記腹部的解剖,每位年輕醫(yī)生腦海中都應(yīng)該有這樣的畫(huà)面。



劃分標(biāo)準(zhǔn):在腹部前面,上水平線一般采用肋下平面,即左、右側(cè)第10肋最低點(diǎn)的連線。下水平線取左、右側(cè)髂前上棘的連線(棘間平面)。左、右側(cè)縱行線為同側(cè)鎖骨中點(diǎn)與腹股溝中點(diǎn)(髂前上棘與恥骨聯(lián)合上緣連線中點(diǎn))的連線,或稱鎖骨中線、乳線,即腹直肌外側(cè)緣。

以上的四條線劃分所成的九個(gè)區(qū)是:左側(cè)自上而下的左季肋區(qū)、左腰區(qū)和左腹股溝區(qū)(左髂區(qū));右側(cè)自上而下的右季肋區(qū)、右腰區(qū)和右腹股溝區(qū)(右髂區(qū))以及中間位自上而下的腹上區(qū)、臍區(qū)和腹下區(qū)(恥骨區(qū))。



然后簡(jiǎn)畫(huà)成九宮格,每一個(gè)格子都可以對(duì)應(yīng)到不同的臟器,而不同的區(qū)域痛,就代表可能有相應(yīng)的疾病。



二:腹痛部位(定位)

1、右上腹痛

右上腹是肝臟、膽囊所在的地方。如果右上腹痛,主要的病因有膽結(jié)石、膽囊炎、肝炎、肝膿腫等。

膽囊疾病往往是吃飯后癥狀加重,痛感可以放射到背部。不少膽囊結(jié)石患者在晚上睡覺(jué)時(shí)覺(jué)得疼痛,因?yàn)榭拷细共浚U`認(rèn)為是慢性胃病。

肝方面的疾病有肝炎、肝硬化和肝癌,肝膿腫,肝血管瘤破裂。如果是肝炎導(dǎo)致的疼痛,還會(huì)有乏力、厭食、黃疸等表現(xiàn)。

2、中上腹部痛

中上腹部是胃、十二指腸所在的地方,上腹部疼痛、不適,主要病因有胃、十二指腸潰瘍,各種類型的胃炎或消化不良,常伴有反酸、噯氣、飽脹、嘈雜感、惡心等癥狀,并且常與飲食有關(guān)。

但是心絞痛、大葉性肺炎、主動(dòng)脈夾層、胰腺癌等也會(huì)表現(xiàn)該部位的疼痛。

3、左上腹痛

左上腹這里有胃、胰臟和脾臟。除各種胃病外,常見(jiàn)有胰腺疾病,胰腺炎往往腹痛劇烈,伴有惡心、嘔吐、腹脹,常于酒后、高脂飲食、暴飲暴食后發(fā)生。

胰腺炎還可能由感染和高脂血癥引起。值得注意的是,一些胰腺腫瘤的病人常常表現(xiàn)為該部位的疼痛,呈持續(xù)性,并放射至腰背部。

4、右側(cè)腹痛

右側(cè)腹主要有升結(jié)腸和右側(cè)腎臟。這個(gè)部位的疼痛,可能提示升結(jié)腸方面的疾病、腎臟和輸尿管結(jié)石。

5、臍周

主要來(lái)源于小腸,如急性腸炎、腸梗阻等,常伴有腹瀉或腹部移動(dòng)性腹塊。腸系膜疾病,如腸系膜血栓形成也常表現(xiàn)為中腹部疼痛。另外,鉛中毒的病人,其中一個(gè)癥狀也是以肚臍周圍為主的腹痛。主動(dòng)脈夾層也可以表現(xiàn)此處疼痛。

6、左側(cè)腹痛

左側(cè)腹有降結(jié)腸和左側(cè)腎臟。左側(cè)腹疼痛可能為降結(jié)腸疾病、腎臟和輸尿管結(jié)石。

7、右下腹痛

右下腹有盲腸、闌尾,還有些生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的臟器也在這個(gè)區(qū)域附近。

右下腹部疼痛,常源自于闌尾、結(jié)腸、輸尿管、卵巢等,如闌尾炎、升結(jié)腸腫瘤、尿路結(jié)石、異位妊娠、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等,可根據(jù)伴有發(fā)熱、便血、腹部塊物、血尿等癥狀。

還有憩室炎、炎性腸病、腹股溝疝嵌頓、附件炎、膀胱炎。

8、下腹部痛

下腹部主要臟器有子宮、膀胱和直腸。

要注意子宮、膀胱和腸道疾病,比如盆腔炎、男性前列腺炎和睪丸炎、直腸炎、膀胱和尿道結(jié)石與炎癥等。

9、左下腹痛

可能是女子附件炎、宮外孕、乙狀結(jié)腸炎、男子精索炎等。

左下腹有乙狀結(jié)腸、左側(cè)輸尿管、卵巢等。該區(qū)域不適,可能是乙狀結(jié)腸炎癥、男子精索炎、女子附件炎或?qū)m外孕等。

三:腹痛性質(zhì)和程度

炎性腹痛

多數(shù)起病緩慢,由模糊到明確;
病變波及臟器漿膜、腹壁時(shí),炎性病變所在的部位腹膜炎刺激征最明顯;

早期可表現(xiàn)全身炎癥反應(yīng),如寒戰(zhàn)、發(fā)熱,最直觀的表現(xiàn)為血象變化,常見(jiàn)為急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胃腸炎、急性胰腺炎、急性盆腔炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎。

穿孔性腹痛

多數(shù)起病急驟,如刀割樣,范圍逐漸擴(kuò)大;板狀腹,明顯腹膜炎刺激征,伴有休克;全身中毒反應(yīng)在穿孔后;影像學(xué)可見(jiàn)膈下游離氣體。

梗阻性 / 扭轉(zhuǎn)性腹痛

表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部劇痛,多突然發(fā)生,呈劇烈絞痛;多伴有消化道癥狀:惡心、嘔吐;多伴有水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡,休克或晚期出現(xiàn)濃度血癥;觸診可由牙痛性包塊:膽管結(jié)石、腸梗阻、疝、腫瘤等。

出血性 / 損傷性腹痛

起病急,常有基礎(chǔ)疾病及外傷史:肝癌、潰瘍、外傷等;癥狀持續(xù)存在,腹膜炎體征明顯,有嘔吐、腹痛癥狀;腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯。

嘔血、血便、血尿、腹腔穿刺液為血性液體及消化道分泌;實(shí)質(zhì)性臟器破裂、出血如外傷所致肝脾破裂、肝癌破裂,異位妊娠、黃體破裂;空腔臟器破裂如膀胱、胃腸。

功能性 / 全身性疾病致腹痛

無(wú)明確定位,呈間歇性、一過(guò)性、不規(guī)則性;

腹痛癥狀重,體征輕,服軟,無(wú)壓痛及反跳痛,如痙攣、腸易激綜合征、胃腸神經(jīng)癥等。全身性疾病如腸系膜動(dòng)脈硬化、缺血性腸病、過(guò)敏性紫癜等。

四:自重到輕,排除危重

診斷腹痛患者思路要廣,按照自重到輕的思路,警惕排除危重疾?。褐匕Y胰腺炎、梗阻性膽管炎、腹腔大出血、腹主動(dòng)脈瘤破裂、腸梗阻、急性心梗、穿孔等。

要充分動(dòng)態(tài)觀察、留觀腹痛患者,不要放走不明原因腹痛的患者,這是為了避免招上醫(yī)療糾紛。

尤其是一些特殊患者:

心臟病基礎(chǔ)的老年患者:上腹痛時(shí)一定要做心電圖;

育齡婦女:腹痛時(shí)妊娠試驗(yàn)不可少;

50歲以上患者:腹痛原因不明做腹部B超、CT,篩查有無(wú)腹主動(dòng)脈瘤;

劇烈腹痛而無(wú)明顯體征者:警惕血管阻塞,如腸系膜動(dòng)脈栓塞。

五:邊診斷邊治療

對(duì)于危重患者,暫時(shí)難以明確診斷腹痛患者,首先需穩(wěn)定生命體征;密切關(guān)注腹痛性質(zhì)、部位及腹部體征動(dòng)態(tài)變化同時(shí),可與先全身支持治療及對(duì)癥止痛等初步治療。

1、保持呼吸道通暢,吸氧;

2、建立靜脈通道,快速補(bǔ)充血容量,監(jiān)測(cè)尿量;

3、盡快排除致命性急性腹痛,該急診手術(shù)的不要耽誤;

4、不明原因腹痛一律禁食禁水;

5、伴感染者積極抗感染治療;

6、考慮穿孔、腸壞死,禁止灌腸;

7、對(duì)腸梗阻、腹膜炎可行胃腸減壓;

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