定義
心血虛證 心血不足,心神失養(yǎng)所導(dǎo)致的心悸怔忡,少寐多夢及血虛證候。
心陰虛證 心臟陰液不足,心神失養(yǎng),虛火內(nèi)生,神失潛藏所表現(xiàn)的心血虛證候和陰虛內(nèi)熱證。
病因
心血虛證 各種出血所致的血液丟失過多;或病后失養(yǎng)、飲食勞倦,損傷脾胃,致中焦氣血生化乏源等血液生成不足;或素體虛弱,或大病久病,耗傷氣血;或思慮太過,暗耗心血,正如《顧氏醫(yī)鏡》所云:“‘心主一身之血脈’。又云:‘心生血。’是心者,血之源,故心安則真血日生,惟勞心過度,則心血日耗。”《素問經(jīng)注節(jié)解》亦云:“蓋心生血而為一身之主宰,善動多慮,其血易虧,病則緩弱,是其常也。”以上諸因,均可致心血日損而形成心血虛證。
心陰虛證 多在心血虛的基礎(chǔ)上,陰虛漸致虛火內(nèi)生而形成的;若平素肝腎陰虧或久病重病,耗傷腎水,或熱病后期,真陰不足,亦可致水不濟(jì)火,虛火內(nèi)生。
病機(jī)
心血虛證 心主血脈,藏神,血液是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ),“心者,生之本,神之變也,其華在面,其充在血脈”(《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》)。“心藏脈,脈舍神”(《靈樞經(jīng)》)。心血旺盛,則才思敏捷,精力充沛,睡眠充足。若心血虧虛,神失所養(yǎng),則心主神志的功能異常,出現(xiàn)心動不寧,精神意識思維的異常。若心血不足,則肝失所藏,肝血亦虛;血虛氣弱,影響及脾,脾氣亦虛,則易形成心肝血虛和心脾兩虛的病理轉(zhuǎn)歸,心肝血虛證,多表現(xiàn)為兩目干澀,視物昏花,爪甲不榮,肌肉麻木,手足震顫,心悸怔忡,少寐多夢,健忘眩暈等證。心脾兩虛證,多表現(xiàn)為腹脹,腹瀉,納呆,心悸怔忡,失眠多夢,健忘眩暈等證。
心陰不足證 因在心血虛證的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的,故有心血不足證的病機(jī)表現(xiàn)。但血亦屬陰,陰血消耗,漸致陰不制陽,虛火內(nèi)生,或陽熱亢盛,常表現(xiàn)為陰虛內(nèi)熱證。若心陰不足,虛火內(nèi)盛,消灼腎陰,腎陰亦虧,水不濟(jì)火,心火獨亢于上,腎水陰虧于下而形成水火失濟(jì)的心腎不交證,表現(xiàn)有陰虛火旺,火不歸元的證候:心悸怔忡不寧,心煩少寐,頭暈健忘,腰膝酸軟,遺精,五心煩熱等證。若心腎之陰虧乏日久,陰耗竭盡,陽熱極盛,格陰于外,則可見“陽盛格陰”的病理轉(zhuǎn)歸。正如《醫(yī)學(xué)集成》所云:“陰虛者,水虧其源,如口渴咽焦,引水自救;或躁擾狂越,欲臥泥中;或五心煩熱,而消癉骨蒸;或二便秘結(jié),而溺如漿汁,或吐血衄血,咳嗽遺精;或斑黃無汗者,由津液之枯涸;或中風(fēng)瘈疭者,以精血之?dāng)环泊私詿o根之火焰,有因火不歸源,皆陰不足以配陽,病在陰中之水也。”
鑒別要點
心血虛證 心悸怔忡,少寐多夢,眩暈健忘,面白無華,心緒不寧,爪甲唇舌淡白,脈虛無力。以心悸怔忡和血虛證共見為臨床特征。
心陰虛證 心悸怔忡,少寐多夢,虛煩,盜汗,手足心熱,顴紅,口干咽燥,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。以心血虛證和陰虛內(nèi)熱證并見為臨床特征。
鑒別分析
心血虛證 心開竅于舌,主神明,主血脈,其華在面,若心血不足,則以心、神、面、舌、脈失于血的濡養(yǎng)而表現(xiàn)的癥狀為主,如心失所養(yǎng),心動不寧則心悸怔忡,“夫怔忡者,此心血不足也。蓋心主于血,血乃心之主,心乃形之君,血富則心君自安矣。多因汲汲富貴,戚戚貧賤,又思所愛,觸事不意,真血虛耗,心帝失輔,漸成怔忡”(《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》)。腦為元神之府,心藏神,“頭為天谷以藏”(《東醫(yī)寶鑒》),腦髓元神失于血之濡養(yǎng)則少寐多夢,健忘眩暈,張景岳認(rèn)為,不寐癥,若因思慮勞倦驚恐憂疑所致者,“總屬真陰精血之不足,陰陽不交,而神有不安其室耳。”心血不足,唇舌、爪甲、顏面失于血的濡養(yǎng),則淡白無華;心血虛乏,脈道不充,則脈虛無力。
心陰虛證 除具備心血虛證的心悸怔忡,少寐多夢的心神失養(yǎng)證候外,若因陰虛生內(nèi)熱,虛火內(nèi)擾心神,則虛煩,手足心熱;虛熱蒸迫營陰外泄,則為盜汗;虛火上炎,則兩顴紅赤,“虛損兩顴紅赤或唇紅者,陰虛于下,逼陽于上也。仲景曰:其面戴陽者,下虛故也……不眠恍惚者,血不養(yǎng)心,神不能藏也。時多煩躁者,陽中無陰,柔不濟(jì)剛也……盜汗不止者,有火則陰不能守,無火則陽不能固也……足心如烙者,虛火灼陰,涌泉涸竭也”(《景岳全書》)??诟裳试?,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù),均為陰虛有熱之象。
心血虛證和心陰虛證,就其臨床癥狀而言,二者具備心悸怔忡,少寐多夢的共同癥狀,但心陰虛證,因具有較明顯的虛熱征象,即使能眠亦多夢易醒,概由陰虛陽亢,陽不入陰,心神不寧所致。正如《溫病條辨》汪按所云“不寐之因甚多,有陰虛不受陽納者,有陽亢不入于陰者……有心液虛者”。心陰虛證的心悸怔忡也較心血虛證重,并伴心煩癥狀。
心血虛證的臨床表現(xiàn)大致可分為兩種,一種屬心血不足,心神失養(yǎng)的證候:心悸怔忡,少寐多夢,眩暈健忘,心緒不寧;一種表現(xiàn)為血虛證的常見的癥狀:面白無華,爪甲唇舌淡白,脈虛無力。心陰虛證的臨床表現(xiàn)亦可分為兩類,一類是與心血虛證共有的心神失養(yǎng)的證候:心悸怔忡,少寐多夢,另一類是陰液不足,虛火內(nèi)生的癥狀:虛煩,盜汗,手足心熱,顴紅,口干咽燥,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。此即《證治匯補》所說的:“有陰氣內(nèi)虛,虛火妄動,心悸體瘦,五心煩熱,面赤唇燥,左脈微弱,或虛大無力者也。”總之,心血虛證和心陰虛證共同具備心神失養(yǎng)的證候,前者具有明顯的血虛證,后者具有明顯的虛熱證。
心血虛證和心陰虛證,就其病機(jī)病勢而言,前者病機(jī)為心血不足,心神失養(yǎng),顏面,唇舌,爪甲失血不榮,屬虛證;后者病機(jī)為心之陰血不足,心神失養(yǎng),陰不制陽,虛火內(nèi)生,屬虛熱證。二者病機(jī)均為心之陰血不足,病位均在心,故共具心神失養(yǎng)的證候。心血虛證可進(jìn)一步發(fā)展為心陰虛證,亦也累及他臟而出現(xiàn)心肝血虛證和心脾兩虛證;心陰虛證常可包括心血虛證的臨床表現(xiàn),但由于陰虛內(nèi)熱,腎陰亦虧,心火獨亢,而形成心腎不交證。就心臟本身證候來講,心血不足證,是心臟本身陰血不足的較輕階段,而心陰不足證,則是心臟本身陰血不足的較重階段。
心血不足證和心陰不足證,就其病因病史而言,多有血液丟失過多或生成不足,久病重病,思慮過度的病因,心陰不足證也可在熱病后期發(fā)病,故多有溫?zé)嵝约膊〉牟∈贰?br />
心血不足證,治療宜滋養(yǎng)心血,安神寧志,方用養(yǎng)心湯(《證治準(zhǔn)繩》),“養(yǎng)心湯治心虛血少,驚悸不寧”(《醫(yī)方類聚·瑣碎錄·直指方》);心陰不足證,治療宜滋陰降火,補心安神,方用天王補心丹(《攝生秘剖》)。(心血虛證與心陰虛證鑒別 張明雪)
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