一般資料:患者,男,61歲,農(nóng)民。
主訴:四肢麻木、乏力2個(gè)月余。
病史:患者4個(gè)月前,因上腹部不適,本村鄉(xiāng)村醫(yī)生診斷為胃炎,給予瀉痢??诜?,3次/d,1片/次。經(jīng)2個(gè)月余病情無(wú)好轉(zhuǎn),加量至2片/次,3次/d口服,未同服其他藥物。20余天后突感頭暈、心悸、站立不穩(wěn),小便頻數(shù):每夜20~30次,即停服瀉痢停。約2~3天后上述癥狀消失,但覺(jué)四肢麻木乏力,感覺(jué)減退,手指持筷費(fèi)力,夾物易掉落,不易送入口中,不能勞動(dòng)。
檢查:
頸椎片示4~6頸椎輕度骨質(zhì)增生,椎間隙無(wú)狹窄;
血鈣、鈉、氯均正常;
查肝腎功能,除總膽紅素385μmol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶41U/L外均正常;
胃鏡檢查有輕度淺表性胃炎;
B超發(fā)現(xiàn)肝區(qū)有鈣化點(diǎn),雙腎實(shí)質(zhì)稍不均勻;
肌電圖發(fā)現(xiàn):神經(jīng)源性損害,順向神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常。
診斷:周圍神經(jīng)炎。
治療經(jīng)過(guò):給予VitB12 100μg,VitB110mg肌注,1次/d,并口服肌苷醇。20天治療無(wú)效,改求助于中醫(yī)。此時(shí)體檢:面色蒼白,體形瘦弱,腦神經(jīng)無(wú)異常,上肢痛覺(jué)、觸覺(jué)及本體感覺(jué)均減退,上肢近端肌力3~4級(jí),越到遠(yuǎn)端越差,遠(yuǎn)端肌力3級(jí),腱反射減退,下肢感覺(jué)、肌力和腱反射正常。給予中藥湯劑14劑,未見(jiàn)效。后又輾轉(zhuǎn)多個(gè)醫(yī)院無(wú)果。因經(jīng)濟(jì)困難患者放棄治療。
病例討論
根據(jù)瀉痢停片說(shuō)明書所述,瀉痢停所含成分為:SMZ、TMP、強(qiáng)的松和顛茄流浸膏。瀉痢停又名顛茄磺芐啶片,其不良反應(yīng)有10方面,包括:過(guò)敏、血液系統(tǒng)損害、胃腸道反應(yīng)、肝損害、腎損害、甲低、心律加快、皮膚潮紅及偶發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等。注意事項(xiàng)5條,其中之一為:胃、十二指腸潰瘍及心衰患者慎用。常規(guī)劑量為3次/d,1片/次。本病患者因“胃炎”服此藥,適應(yīng)癥不對(duì)。常用劑量無(wú)效,又加倍服用20余天以致引起多種不良反應(yīng)。
SMZ-TMP致周圍神經(jīng)病變偶有報(bào)告;長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇可引起四肢無(wú)力;顛茄阻斷M膽堿受體可導(dǎo)致眩暈、心律加快。而腎損害為長(zhǎng)期、大劑量磺胺所致。
胃炎不是瀉痢停的適應(yīng)癥。本例瀉痢停致周圍神經(jīng)炎患者用藥達(dá)3個(gè)月,而且后20余天超大劑量,磺胺和激素長(zhǎng)期過(guò)量用藥均可導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p害。因果關(guān)系明確,為用藥不當(dāng),應(yīng)引以為戒。
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