11月15日，天津衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《天津市醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)暫行規(guī)定的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。這份《通知》的意見很明確：在天津范圍內(nèi)，只要是注冊(cè)過執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的醫(yī)師，可以自由選擇在其他地方“開工”,不需要任何手續(xù)。

  《通知》中明確規(guī)定：執(zhí)業(yè)注冊(cè)后可以在任一設(shè)置與其執(zhí)業(yè)范圍相適應(yīng)的診療科目或業(yè)務(wù)范圍的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)。本通知生效前已經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)將原有的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)作為主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)；本通知生效前尚未執(zhí)業(yè)注冊(cè)的人員，在依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)時(shí)，已經(jīng)簽訂聘用合同的，應(yīng)當(dāng)將簽訂聘用合同的執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)作為主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，未簽訂聘用合同的，應(yīng)當(dāng)從簽訂勞動(dòng)合同或勞務(wù)協(xié)議的執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)中選擇一個(gè)，作為主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)。醫(yī)師在主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)以外的執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)稱為其他執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，在其他執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，不需要辦理相關(guān)手續(xù)。此規(guī)定自2016年11月20日起執(zhí)行。

  在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)更改項(xiàng)上，《通知》同時(shí)規(guī)定，已經(jīng)登記多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的，其證書上“執(zhí)業(yè)地點(diǎn)”所列醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)為該醫(yī)師的主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，其執(zhí)業(yè)地點(diǎn)視同為天津市，不需要將醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的“執(zhí)業(yè)地點(diǎn)”改為天津市。

  此前的11月1日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委同時(shí)發(fā)布兩份文件，在職醫(yī)生可自由執(zhí)業(yè)、可開辦診所。此舉開放幅度之大，震動(dòng)了整個(gè)醫(yī)療圈。但天津的文件，改革力度顯然比國(guó)家文件更甚一步。

  在國(guó)家文件中，規(guī)定醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要向主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)所在地的衛(wèi)生計(jì)生行政部門申請(qǐng)注冊(cè)；向其他執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)所在地的衛(wèi)生計(jì)生行政部門分別申請(qǐng)備注，備注內(nèi)容包括本人所有執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的名稱。但天津的政策是，醫(yī)師在辦理執(zhí)業(yè)注冊(cè)、變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)、備案、注銷注冊(cè)等手續(xù)時(shí)，需要由主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)在相關(guān)表格上簽署意見并加蓋公章，并不需要向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)。同時(shí)，天津文件顯示，醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，在主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)以外的其他執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，在其他執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，不需要辦理相關(guān)手續(xù)。天津市算得上是給醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)真正的“解綁”.

  不過也有網(wǎng)友留言表示：“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要在完成好第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)的工作基礎(chǔ)上征得第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)同意吧，否則上班時(shí)間不在崗，或者下班后有危重病人需要搶救找不到人手，公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和口碑快速下滑，不和其他執(zhí)業(yè)點(diǎn)辦理手續(xù)簽署協(xié)議對(duì)醫(yī)生來說也極不安全吧？”

  目前，開展醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還是一個(gè)有爭(zhēng)議的政策，需要在實(shí)施過程中不斷完善相應(yīng)的管理細(xì)則。首先，體制內(nèi)的醫(yī)師對(duì)公立醫(yī)院來講也是非常寶貴的資源，如果放開醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)影響本單位工作的情況呢？會(huì)不會(huì)出現(xiàn)醫(yī)生轉(zhuǎn)移病患的情況出現(xiàn)呢？這恐怕是許多公立醫(yī)院所不愿看到的事情。其次，醫(yī)生在聘用醫(yī)院一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，誰來?yè)?dān)責(zé)難以劃定。如何保障在外執(zhí)業(yè)的醫(yī)生合理合法的權(quán)益，也是一個(gè)需要厘清的方面。此外，醫(yī)生的精力畢竟也是有限的，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可能出現(xiàn)“拆東墻補(bǔ)西墻”的現(xiàn)象，或者醫(yī)生把更多精力放在“走穴”上，從而影響對(duì)病患的診治，這也有一個(gè)需要把握的度。

  因此，“醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”放開后，衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)當(dāng)在明確大原則的基礎(chǔ)上進(jìn)一步明晰權(quán)責(zé)，摸準(zhǔn)邊界，該管什么、不該管什么，須做到規(guī)則明確。從這個(gè)角度看，放開“醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”還需要進(jìn)一步的政策細(xì)化。