您所在的位置:首頁 > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 除了心臟,心血管醫(yī)生還應(yīng)關(guān)注什么?
作者:河北省人民醫(yī)院 郭藝芳 路菡婧
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科劃分日漸具體。大內(nèi)科中的心血管內(nèi)科又劃分為高血壓科、心律失??啤⑿牧λソ呖?、冠心病科等,在一些大型??漆t(yī)院甚至還有更細(xì)致的專業(yè)劃分。這種學(xué)科劃分模式在很大程度上促進(jìn)了各類疾病診療水平的提高,有力加快了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與專業(yè)醫(yī)生的培養(yǎng)。然而,人是一個(gè)有機(jī)整體,人體的每一個(gè)器官、每一個(gè)系統(tǒng)都是其中的一個(gè)部分。因此,每一位工作于大中型醫(yī)院的心血管科醫(yī)生除了需要熟練掌握本專業(yè)疾病的診療技術(shù)外,還需掌握與本專業(yè)密切相關(guān)或相近的疾病的基本知識。
首先,動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病是心血管科醫(yī)生所遇到的主要病種。此類疾病是在遺傳背景下在多種危險(xiǎn)因素共同作用下發(fā)生發(fā)展的,及時(shí)篩查這些危險(xiǎn)因素并予以合理干預(yù),有助于進(jìn)一步改善治療效果。因此在臨床工作中,心血管科醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)真了解每位患者可能存在的心血管危險(xiǎn)因素(如高血壓、糖代謝異常、血脂異常、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、精神緊張、肥胖等),并指導(dǎo)與督促患者進(jìn)行治療干預(yù)。
其次,人體不同部位的動(dòng)脈均屬于同一個(gè)完整的系統(tǒng),冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈以及外周動(dòng)脈等分別屬于人體動(dòng)脈系統(tǒng)的一部分。某一個(gè)部位或階段的動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈硬化性病變,往往提示其他部位的動(dòng)脈系統(tǒng)可能亦存在相似病變。例如一些患者可能因冠心病相關(guān)癥狀來診,但其同時(shí)患有腦動(dòng)脈或腎動(dòng)脈性疾病的風(fēng)險(xiǎn)很大,因此需要注意篩查。這樣有助于降低發(fā)生嚴(yán)重臨床事件的危險(xiǎn)性。
第三,傳統(tǒng)上糖尿病一直被視為內(nèi)分泌疾病,由內(nèi)分泌科醫(yī)生診斷與治療。大量研究顯示,冠心病患者以及僅具有部分冠心病危險(xiǎn)因素的人群中至少三分**存在著不同程度的糖代謝異常。兩種疾病并存不僅會進(jìn)一步影響患者預(yù)后,更為重要的是這些患者往往屬于無明顯臨床癥狀的早期糖尿病患者,如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并合理干預(yù),可能有助于延緩糖尿病的發(fā)生發(fā)展,降低糖代謝異常對心血管系統(tǒng)的危害。
第四,心血管病患者的心理異常。大量研究表明,抑郁癥與冠心病之間存在密切聯(lián)系,并被認(rèn)為是心血管系統(tǒng)尤其是缺血性心臟病的另一種重要危險(xiǎn)因素。近年來,人們對于防止抑郁癥在冠心病一、二級預(yù)防中的重要性尚未引起足夠重視。抑郁癥常引起多種非特異性臨床癥狀,例如胸痛、胸悶、心悸、氣短或呼吸困難等,這些癥狀往往與冠心病的癥狀難以區(qū)分。如果心血管科醫(yī)生注意識別這些患者,不僅可以改善患者癥狀與治療效果,還可以減少不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)。
第五,睡眠呼吸障礙在心血管病患者中也有較高的發(fā)生率。研究顯示,睡眠呼吸暫停綜合征是頑固性高血壓最常見的原因,對睡眠呼吸障礙性疾病進(jìn)行有效干預(yù)可以明顯降低患者血壓水平,提高降壓達(dá)標(biāo)率。此外,睡眠呼吸暫停綜合征還是夜間頑固性心絞痛的常見誘因之一。由于睡眠過程中反復(fù)發(fā)生呼吸暫停,導(dǎo)致血氧含量下降,加重病變心肌組織的缺氧狀態(tài),從而引起心絞痛發(fā)作,甚至誘發(fā)嚴(yán)重缺血事件。因此對于心血管疾病患者,應(yīng)常規(guī)詢問其睡眠情況(如睡眠質(zhì)量、是否打鼾等),必要時(shí)請相關(guān)??漆t(yī)生會診。
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