有些地方的社會(huì)藥房，根本沒(méi)有嚴(yán)格區(qū)分處方與非處方藥，只要患者需要，就能輕易買(mǎi)到處方藥。
 

    此外，一些保健品、中草藥可能因藥物相互作用，也會(huì)導(dǎo)致患者用藥出現(xiàn)問(wèn)題。

    最近，一項(xiàng)由中國(guó)紅十字會(huì)統(tǒng)計(jì)的非正常死亡數(shù)據(jù)，引發(fā)了公眾廣泛關(guān)注，甚至有些恐慌。

    該數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年非正常死亡人數(shù)逾800萬(wàn)，其中醫(yī)療損害事件造成約40萬(wàn)人非正常死亡（很大一部分是因?yàn)椴话踩盟帲?，是交通事故致死人?shù)的4倍。

    “這一統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)值得質(zhì)疑，不值得媒體傳播。”華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授曾繁典就此數(shù)據(jù)，還特意向衛(wèi)計(jì)委合理用藥專家委員會(huì)及國(guó)家藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心相關(guān)專家咨詢，“他們也對(duì)數(shù)據(jù)來(lái)源毫不知情”.

    不過(guò)，安全用藥問(wèn)題的確值得關(guān)注。

    在美國(guó)，一項(xiàng)權(quán)威的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：每年有150萬(wàn)人因用藥錯(cuò)誤損害健康，甚至有10萬(wàn)人因此死亡。

    而在我國(guó)，中國(guó)科協(xié)也曾對(duì)全國(guó)27個(gè)省（區(qū)、市）城鄉(xiāng)居民的安全用藥問(wèn)題進(jìn)行過(guò)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)87%的受訪者曾有過(guò)自我藥療的經(jīng)歷，69%看不懂藥品說(shuō)明書(shū)，36%在自我藥療時(shí)出現(xiàn)過(guò)失誤，其中26%表示因此耽誤了治療。

    “藥品能夠解除病痛、挽救生命，但如果運(yùn)用不合理，也會(huì)帶來(lái)新的疾病，甚至危及生命安全。”曾繁典在接受《中國(guó)科學(xué)報(bào)》記者采訪時(shí)說(shuō)。

    有進(jìn)步但仍不滿意

    立足現(xiàn)狀，縱觀十幾年用藥情況，衛(wèi)計(jì)委全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)專家孫忠實(shí)認(rèn)為：“情況已經(jīng)大為改觀，但依然并不滿意。”

    孫忠實(shí)表示，隨著國(guó)家針對(duì)安全用藥的一系列措施***以及公眾健康素養(yǎng)的提高，國(guó)內(nèi)的安全用藥水平也逐漸得以提升。但藥品安全涉及到生產(chǎn)、消瘦、使用等多個(gè)環(huán)節(jié)，其中任何一個(gè)細(xì)節(jié)做不到位，就可能出現(xiàn)問(wèn)題。

    “患者在醫(yī)院診療過(guò)程中，可以得到專業(yè)人士的指導(dǎo)，安全用藥可以有保障。”但孫忠實(shí)同時(shí)指出，因患者對(duì)醫(yī)囑的理解、依從情況不同，也會(huì)造成用藥的差錯(cuò)。

    比如，一些患者會(huì)因主觀感覺(jué)癥狀改善而自行停藥，導(dǎo)致耐藥性的發(fā)生；還有部分患者不能完全理解醫(yī)生的醫(yī)囑，出現(xiàn)過(guò)量服用藥物的情況。

    “社會(huì)藥房用藥安全問(wèn)題可能更為突出。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院藥劑科執(zhí)業(yè)藥師金劍對(duì)《中國(guó)科學(xué)報(bào)》記者直言，“患者可以像逛超市一樣，去藥店自己配藥，得不到專業(yè)人士指導(dǎo)，這樣很容易出現(xiàn)問(wèn)題。”

    特別是有些地方的社會(huì)藥房，根本沒(méi)有嚴(yán)格區(qū)分處方與非處方藥，只要患者需要，就能輕易買(mǎi)到處方藥。此外，一些保健品、中草藥可能因藥物相互作用，也會(huì)導(dǎo)致患者用藥出現(xiàn)問(wèn)題。

    “有些保健品本身可能含有降糖成分，如果患者已經(jīng)服用了降糖藥，就很可能導(dǎo)致血糖過(guò)低出現(xiàn)身體不適。”金劍說(shuō)。

    特別是近日，商務(wù)部、發(fā)展改革委等6 部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于落實(shí)2014 年度醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知》，再次把醫(yī)藥分開(kāi)提上議事日程之后，隱形的藥品安全問(wèn)題可能會(huì)更加突出。

    “當(dāng)藥房不再是醫(yī)院的藥房，變成零售藥房了，一旦出現(xiàn)藥品問(wèn)題，患者該去找誰(shuí)呢？”北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院CEO 助理?xiàng)铋L(zhǎng)青博士提出了這樣的疑問(wèn)。

    建立藥物警戒理念

    其實(shí)，除了上述問(wèn)題，用藥安全問(wèn)題還可能來(lái)自藥品本身所致不良反應(yīng)、藥品不合理使用及用藥錯(cuò)誤以及假冒偽劣藥品所致傷害等諸多方面。

    “希望能在醫(yī)藥界及廣大民眾中建立藥物警戒理念，以全面認(rèn)識(shí)藥品所帶來(lái)傷害的不同成因，并加以重視，有針對(duì)性地采用不同防范措施。”曾繁典說(shuō)。

    藥品的不良反應(yīng)作為藥品的固有屬性，通常會(huì)在藥品說(shuō)明書(shū)中明確記載。目前，我國(guó)早已實(shí)施藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度，意在發(fā)現(xiàn)上市藥品新的不良反應(yīng)及嚴(yán)重不良反應(yīng)，據(jù)此對(duì)已上市藥品的安全性進(jìn)行監(jiān)督管理。

    “這一制度在保障我國(guó)民眾臨床用藥安全方面發(fā)揮著重要作用。”曾繁典說(shuō)。

    而臨床用藥中，因不合理使用或錯(cuò)誤用藥則純屬“人為風(fēng)險(xiǎn)”.

    “這類風(fēng)險(xiǎn)本不應(yīng)發(fā)生，但現(xiàn)實(shí)醫(yī)療環(huán)境中并不少見(jiàn)，有的還相當(dāng)嚴(yán)重。”曾繁典建議，通過(guò)建立藥物警戒體系，進(jìn)一步提高醫(yī)藥執(zhí)業(yè)人員素質(zhì)，以全面防范這類風(fēng)險(xiǎn)。“目前，我們對(duì)不合理用藥關(guān)注比較多，也制定了相應(yīng)的措施，但對(duì)用藥錯(cuò)誤的防范還不夠。”

    比如，2010年，四川省內(nèi)江市東興區(qū)疾控中心為預(yù)防惡性瘧疾傳播，對(duì)143位村民免費(fèi)發(fā)放瘧疾預(yù)防藥品，卻造成104人發(fā)生不良反應(yīng)。經(jīng)核查，該事件源于組織者違背瘧疾預(yù)防用藥規(guī)范，錯(cuò)用過(guò)大劑量所致。

    此外，2012年，上海新華醫(yī)院就曾發(fā)生過(guò)因醫(yī)生電子處方失誤，將靜脈注射治療白血病藥物阿糖胞苷當(dāng)作抗病毒藥阿糖腺苷選入處方，分別注射到10名患兒體內(nèi)，造成患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)。

    “兩事件一個(gè)是處方者個(gè)人處方失誤，一個(gè)是個(gè)別衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的集體用藥失誤，雖都屬用藥錯(cuò)誤個(gè)案，但都反映出我國(guó)一些疾控中心及醫(yī)院管理存在用藥監(jiān)管缺陷，藥師審核制度不落實(shí)，缺乏藥品風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)及有效措施。而這些都必須依靠藥物警戒體制建設(shè)和系統(tǒng)性監(jiān)管，才能有效防范。”曾繁典說(shuō)。

    此外，消除假冒偽劣藥品也必須引起藥品監(jiān)督管理部門(mén)的重視。

    “雖然我國(guó)已經(jīng)建立了一系列管理規(guī)范（GMP、GLP、GCP、GSP）及上市藥品市場(chǎng)的監(jiān)管制度，旨在保障藥品質(zhì)量，打擊假劣藥品，保障民眾安全用藥。但打擊假劣藥品的流通和消瘦，仍將是‘持久戰(zhàn)’。”曾繁典認(rèn)為，這需要藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、患者及藥品監(jiān)管部門(mén)通力合作，才可能有效遏制假冒偽劣藥品上市流通。

    重視藥師的作用

    再好的藥物，也只有對(duì)癥才能發(fā)揮其應(yīng)有的效果。而這個(gè)過(guò)程離不開(kāi)專業(yè)藥師的把控。特別是隨著連鎖藥店、網(wǎng)上藥店的逐漸興起，執(zhí)業(yè)藥師的作用會(huì)越來(lái)越凸顯。

    “執(zhí)業(yè)藥師不僅可以監(jiān)督醫(yī)生的處方，還可以指導(dǎo)患者的用藥。”金劍表示，藥師可以有效地發(fā)揮專業(yè)知識(shí)對(duì)不合理或者錯(cuò)誤用藥進(jìn)行把關(guān)。

    據(jù)相關(guān)部門(mén)粗略統(tǒng)計(jì)，我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師缺口高達(dá)40萬(wàn)。這除了與長(zhǎng)久以來(lái)社會(huì)對(duì)執(zhí)業(yè)藥師地位及作用的漠視有關(guān)，還與自身發(fā)展規(guī)劃不明朗以及薪酬待遇低下有一定關(guān)系。

    “執(zhí)業(yè)藥師不僅僅是一個(gè)‘賣(mài)藥的’，更是全社會(huì)的‘健康看門(mén)人’。”孫忠實(shí)表示，一旦醫(yī)院不再設(shè)有門(mén)診藥房，社會(huì)藥店就會(huì)成為患者的必選之地，而執(zhí)業(yè)藥師的重要性不言而喻。

    而反觀我國(guó)的執(zhí)業(yè)藥師制度，雖然已經(jīng)初步建立，但制度依據(jù)主要是一些政策性文件和部門(mén)規(guī)章，漏洞較多、剛性不足，作用和效果并不顯著。比如，執(zhí)業(yè)藥師空掛、審核處方時(shí)簽而不審等現(xiàn)象十分普遍。

    對(duì)此，全國(guó)人大代表、康緣藥業(yè)股份有限公司董事長(zhǎng)肖偉就曾呼吁，我國(guó)亟須制定法律或行政法規(guī)，對(duì)執(zhí)業(yè)藥師資格取得、執(zhí)業(yè)管理以及行為規(guī)范等進(jìn)行全面管理。

    此外，金劍還表示，媒體也應(yīng)該多傳播一些科學(xué)的藥學(xué)知識(shí)，讓更多的公眾了解用藥的基本知識(shí)，增強(qiáng)他們的安全用藥意識(shí)。