為貫徹落實(shí)《***辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2014〕24號）有關(guān)要求，鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度，深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，維護(hù)群眾健康權(quán)益，國家衛(wèi)生計(jì)生委就做好2014年新農(nóng)合工作通知如下：

  一、繼續(xù)提高籌資和保障水平

  按照財政部、國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會保障部《關(guān)于提高2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)的通知》（財社發(fā)〔2014〕14號）要求，將各級財政對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到320元，全國平均個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到90元左右。調(diào)整和優(yōu)化統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，將政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例保持在75%以上，縮小政策報銷比和實(shí)際報銷比之間的差距，將門診醫(yī)藥費(fèi)用報銷比例提高到50%左右。

  二、加快推進(jìn)大病保險和新農(nóng)合重大疾病保障工作

  2014年，各地要全面推開利用新農(nóng)合基金購買大病保險工作。堅(jiān)持**主導(dǎo)、市場運(yùn)作、群眾受益和保本微利的原則，以地市或省為單位引入商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險。各地要建立健全招標(biāo)機(jī)制，規(guī)范運(yùn)作。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo)，中標(biāo)后以合同形式明確權(quán)利和責(zé)任。要根據(jù)新農(nóng)合基金承受能力、上一年大病保險的實(shí)際收支情況，合理調(diào)整當(dāng)年的大病保險籌資水平和報銷方案，鼓勵有條件的地區(qū)多渠道籌集大病保險基金。繼續(xù)完善以病種為切入點(diǎn)的重大疾病保障工作，在鞏固兒童白血病、終末期腎病、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會性感染、肺癌等20個病種的大病保障工作基礎(chǔ)上，將兒童苯丙酮尿癥和尿道下裂納入大病保障范圍。做好新農(nóng)合基本保障、大病保險、醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助制度間的銜接，為群眾提供“一站式”服務(wù)，發(fā)揮制度整體合力。建立完善考核評價機(jī)制，適時開展對大病保險和新農(nóng)合重大疾病保障工作的考核評估。

  三、調(diào)整完善支付政策，支持各項(xiàng)醫(yī)改工作

  繼續(xù)完善一般診療費(fèi)政策，將鄉(xiāng)村醫(yī)生的一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高1元，且一般診療費(fèi)不低于5元，新增部分由新農(nóng)合基金支付。在開展公立醫(yī)院改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將價格調(diào)整后反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等項(xiàng)目納入新農(nóng)合支付范圍，在支付比例上予以傾斜，穩(wěn)定并控制藥品、高值醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查檢驗(yàn)的支付范圍和支付比例。將日間手術(shù)納入住院統(tǒng)籌支付范圍。研究制訂鼓勵使用基本藥物和低價藥物的支付政策，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動節(jié)約成本，優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，降低患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)。將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)范圍；在執(zhí)行新農(nóng)合政策規(guī)定的基礎(chǔ)上，將符合條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍；在規(guī)范運(yùn)作的基礎(chǔ)上，試點(diǎn)將符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入新農(nóng)合定點(diǎn)范圍。

  四、積極推動建立分級診療制度

  發(fā)揮新農(nóng)合的杠桿和利益導(dǎo)向作用，引導(dǎo)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療格局。拉大不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例的差距，引導(dǎo)患者分級、有序就診。各地要逐步建立基層首診和新農(nóng)合轉(zhuǎn)診制度，對于在基層首診并按規(guī)定轉(zhuǎn)診的患者，可按規(guī)定的比例報銷；對于沒有按照程序就醫(yī)的，應(yīng)當(dāng)降低報銷比例或不予報銷醫(yī)藥費(fèi)用，并逐步形成未經(jīng)轉(zhuǎn)診不予報銷的制度。暢通患者下轉(zhuǎn)通道，降低或取消下轉(zhuǎn)患者的起付線，引導(dǎo)慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診。對于醫(yī)療聯(lián)合體，可以探索采取打包付費(fèi)等方式，引導(dǎo)聯(lián)合體內(nèi)的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成責(zé)任和利益共同體，建立有效分工協(xié)作機(jī)制，調(diào)動其開展分級診療的主動性和積極性。

  五、進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合基金監(jiān)管，規(guī)范基金使用

  各地要在2013年新農(nóng)合制度建設(shè)“回頭看”活動的基礎(chǔ)上，結(jié)合第二批群眾路線教育實(shí)踐活動，繼續(xù)加強(qiáng)對新農(nóng)合基金籌集、存儲、使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管，將監(jiān)管工作落實(shí)到基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。新農(nóng)合基金累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年籌資總額的25%,當(dāng)年結(jié)余不超過當(dāng)年籌資總額的15%,確?；鸩怀霈F(xiàn)凈超支現(xiàn)象。繼續(xù)堅(jiān)持新農(nóng)合基金支出的縣、鄉(xiāng)、村三級公示制度，暢通群眾的**和舉報渠道，及時處理群眾反應(yīng)的問題。廣泛宣傳全國人民代表大會常務(wù)委員會《關(guān)于〈中華人民共和國刑法〉第二百六十六條的解釋》，對于騙取醫(yī)療保險金或其他社會保障待遇的，屬于刑法規(guī)定的詐騙公私財物的行為。要發(fā)揮處理和通報典型案例的警示和震懾作用，杜絕違法違規(guī)行為。

  六、加大支付方式改革力度

  將支付方式改革作為完善新農(nóng)合制度的重點(diǎn)，大力推進(jìn)由后付制向預(yù)付制轉(zhuǎn)變。在縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)，要覆蓋所有參與改革的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。已經(jīng)開展支付方式改革的地區(qū)，要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善，積極拓展，實(shí)現(xiàn)按病種、按單元付費(fèi)等混合支付方式對病人的全覆蓋。增強(qiáng)新農(nóng)合對醫(yī)療行為的激勵約束作用，加強(qiáng)對再入院率、目錄外檢查用藥、次均費(fèi)用等核心指標(biāo)的監(jiān)控。繼續(xù)推動新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品**商的談判和購買服務(wù)的付費(fèi)機(jī)制。全面總結(jié)22個病種的大病保障工作經(jīng)驗(yàn)，完善以臨床路徑為基礎(chǔ)、限定費(fèi)用下的按病種付費(fèi)的做法，逐步將大病保障工作以按病種付費(fèi)的形式推廣到新農(nóng)合普惠制的報銷補(bǔ)償政策中，并逐漸融合。

  七、規(guī)范基層醫(yī)療服務(wù)行為

  各地要嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，落實(shí)國家有關(guān)管理制度及醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，依法開展診療活動，保障醫(yī)療安全。嚴(yán)格按照疾病診療指南、規(guī)范和臨床路徑等要求，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、護(hù)理和使用藥物及醫(yī)療器械的行為。切實(shí)落實(shí)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等規(guī)章制度，采取有效措施，重點(diǎn)加強(qiáng)基層抗菌藥物臨床使用及靜脈輸液的管理，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥。要通過規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，提高新農(nóng)合基金使用效率。

  八、加快推進(jìn)新農(nóng)合信息化建設(shè)，開展異地就醫(yī)結(jié)報試點(diǎn)

  各省（區(qū)、市）要加快省級新農(nóng)合信息平臺建設(shè)，積極創(chuàng)造條件，實(shí)現(xiàn)與國家新農(nóng)合信息平臺的聯(lián)通。2014年，力爭將聯(lián)通的省份擴(kuò)大到15個左右。要充分利用新農(nóng)合信息平臺，開展異地就醫(yī)費(fèi)用核查工作，打擊騙取新農(nóng)合基金的行為。尚未實(shí)現(xiàn)與國家平**通的省份，也要通過電話、函件、網(wǎng)絡(luò)和現(xiàn)場核查等多種形式開展異地就醫(yī)費(fèi)用核查工作。有條件的地區(qū)，探索通過新農(nóng)合信息平臺、自主協(xié)商和委托商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦等方式，開展參合農(nóng)民跨省異地就醫(yī)結(jié)報試點(diǎn)。