2014年6月27日上午，第5屆中國慢病管理大會(huì)“慢病防止適宜技術(shù)分論壇”暨“《全科醫(yī)學(xué)周刊》慢病論壇特別專場”在北京召開。本次論壇分為上、下兩個(gè)半場，主題分別為理論學(xué)習(xí)篇和基層實(shí)踐篇，吸引了300余名來自全國各地的慢病管理者和基層醫(yī)生參會(huì)。本版主要介紹上海市腦血管病防止研究所黃久儀副所長、北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心陳琦玲教授、中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)科普工作委員會(huì)委員賈梅教授在此次論壇所報(bào)告的精彩內(nèi)容。
 

    社區(qū)腦卒中一級(jí)預(yù)防方案與技術(shù)探討

    講者：上海市腦血管病防止研究所黃久儀
 

    腦卒中的一級(jí)預(yù)防是降低發(fā)病率及死亡率的基本策略，生活方式干預(yù)、危險(xiǎn)因素控制及治療是一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上再尋求有效的藥物干預(yù)或其他有效干預(yù)措施效果會(huì)更好。

    上海市在2003年開始開展一項(xiàng)多中心研究，目的在于評價(jià)腦卒中高危人群篩查手段及干預(yù)管理方案的實(shí)施效果及可行性。

    研究通過檢測和收集社區(qū)人群的腦血流信息、血管彈性信息和微血管信息，再根據(jù)各指標(biāo)異常與卒中發(fā)病的關(guān)聯(lián)程度建立血流動(dòng)力學(xué)積分，評估患病風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果顯示，血流動(dòng)力學(xué)異常與動(dòng)脈硬化密切相關(guān)，腦血流動(dòng)力學(xué)檢測能客觀評估卒中風(fēng)險(xiǎn)，敏感度和特異度分別為81%和68%.

    研究還對高危人群給予改變不良生活方式、治療與控制相關(guān)慢性病、進(jìn)行頸動(dòng)脈篩查等一般干預(yù)措施，以及他汀類藥物、抗血小板藥物、中成藥等藥物治療和頸動(dòng)脈狹窄治療（頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)等）等重點(diǎn)干預(yù)措施。高危高危人群重點(diǎn)干預(yù)管理可顯著減低卒中發(fā)病率。
 

    雙心醫(yī)學(xué)在心血管領(lǐng)域的發(fā)展

    講者：北京大學(xué)人民醫(yī)院陳琦玲

    心血管疾病與情緒的相關(guān)性研究顯示，89%的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┳≡夯颊叽嬖谝欢ǖ慕箲]或抑郁情緒，焦慮情緒發(fā)生率（86%）明顯高于抑郁（56%）。冠狀動(dòng)脈造影患者，有術(shù)前焦慮者占55.3%.國內(nèi)對于經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）術(shù)后患者的調(diào)查顯示，合并焦慮抑郁情緒障礙者約29.8%,抑郁發(fā)生率達(dá)43.6%.

    高血壓是一種難以治愈的終身性疾病，隨著病程的進(jìn)展可出現(xiàn)心、腦、腎并發(fā)癥，加之患者對高血壓知識(shí)的缺乏，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，這種焦慮、恐懼情緒可促使交感-腎上腺素能系統(tǒng)的活動(dòng)明顯增加，使心輸出量及外周阻力增加，血壓升高。

    醫(yī)學(xué)模式和心血管病治療理念的轉(zhuǎn)變1992年維多利亞宣言提出，健康的四大基石包括合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒及心理平衡。世界衛(wèi)生組織在1996年全球疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告中特別提出，到2020年時(shí)精神障礙**將會(huì)成為我國重要的疾病負(fù)擔(dān)之一。因此，醫(yī)務(wù)人員，特別是基層醫(yī)務(wù)人員，不僅要學(xué)會(huì)開藥、治病，更重要的是關(guān)心患者心理問題。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式正在向社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。

    隨著社會(huì)的發(fā)展，心血管疾病的雙心問題日益嚴(yán)重。我國雙心患者識(shí)別率較低，且大多數(shù)患者未得到有效、規(guī)范治療。

    提高醫(yī)生對“雙心”患者的識(shí)別能力，采取及時(shí)、有效的治療，對緩解醫(yī)患矛盾、節(jié)約醫(yī)療資源，具有巨大的作用。心血管病患者使用精神類藥品，尤其應(yīng)關(guān)注用藥安全性，并且中西醫(yī)結(jié)合治療可能會(huì)為臨床提供有力的補(bǔ)充
 

    認(rèn)識(shí)營養(yǎng)標(biāo)簽，防止“病從口入”

    講者：中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)科普工作委員會(huì)賈梅
 

    國內(nèi)尚無調(diào)查顯示我國居民對營養(yǎng)標(biāo)簽的認(rèn)知率、信任度和關(guān)注度，也沒有調(diào)查顯示居民有這方面的受教育途徑。居民能否看懂營養(yǎng)標(biāo)簽內(nèi)容，是其能否利用好營養(yǎng)標(biāo)簽的關(guān)鍵，也是營養(yǎng)標(biāo)簽意義能否實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵。居民對營養(yǎng)標(biāo)簽的認(rèn)知率、關(guān)注度也反映出我國居民營養(yǎng)知識(shí)和健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀。

    膳食平衡和食品營養(yǎng)標(biāo)簽健康教育工作需要?jiǎng)訂T全社會(huì)力量和各方面資源，通力配合加大營養(yǎng)健康教育，目的是盡快使我國居民能夠看懂營養(yǎng)標(biāo)簽，進(jìn)而指導(dǎo)購買和飲食行為，防止“病從口入”.

    我們在全國選取5個(gè)代表性城市，即北京、上海、重慶、深圳、濟(jì)南實(shí)施，分別對200名社區(qū)衛(wèi)生工作者和4000多名社區(qū)居民進(jìn)行食品營養(yǎng)標(biāo)簽教育。采用干預(yù)前、后問卷調(diào)查方式來評價(jià)營養(yǎng)標(biāo)簽的認(rèn)知情況、可讀性和干預(yù)效果。

    結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后對營養(yǎng)標(biāo)簽理解水平較高的居民比例明顯提高；對營養(yǎng)標(biāo)簽理解水平一般和較低的居民，尤其是水平較低的居民，所占比例顯著降低。

    此外，調(diào)查表明干預(yù)后閱讀營養(yǎng)成分表的居民人數(shù)有所提高，更重要的是可以根據(jù)營養(yǎng)成分表選擇食品。