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急性卒中:我們是否應該早期降壓?

2013-12-18 09:07 閱讀:1043 來源:醫(yī)脈通 作者:孫福慶 責任編輯:云霄飄逸
[導讀] 一項大型隨機試驗顯示:患者在卒中住院治療期間就開始降壓治療,雖然在功能結局上沒有什么區(qū)別,但卻能更好的長期控制血壓。研究結果發(fā)表在JAMA雜志上。

    據(jù)美國卒中協(xié)會2013指南建議,在急性缺血性卒中發(fā)作后的前24小時內,我們避免抗高血壓藥物的治療,除非收縮壓或舒張壓分別超過220mmHg或120mmHg.(接受溶栓治療患者的閾值為185/110mmHg)值得關注的是早期血壓降低可能會使卒中結果惡化。然而,在這之前,無大型的隨機試檢測試這一理論。

    一項大型隨機試驗顯示:患者在卒中住院治療期間就開始降壓治療,雖然在功能結局上沒有什么區(qū)別,但卻能更好的長期控制血壓。研究結果發(fā)表在JAMA雜志上。

    為了填補這一相關研究的空白,研究人員進行了一個大型,多中心,隨機臨床的試驗——中國急性缺血性卒中抗高血壓試驗。研究者選擇了4071例缺血性卒中發(fā)作48小時內的患者(78%血栓;NIH卒中量表評分中位數(shù),4.0)。收縮壓在140到220mmHg之間的患者被納入,具有急性降壓治療適應癥的患者(溶栓治療,收縮壓>220mmHg,或高血壓終端器官損傷)被排除在外。符合條件的患者被隨機分配,直至到許可的高血壓值才出院,包括停用任何之前預先服用的降壓藥(對照組),或者采取這樣的策略:在剛開始的24小時將收縮壓降低10%——25%以達到7天后收縮壓<140/90mmHg的目標并直至出院(治療組)。兩組在出院后接受常規(guī)的降壓治療。剛入組時,平均血壓為166/97mmHg.

    在24小時,一個顯著的區(qū)別為,治療組收縮壓平均降低了22mmHg,而對照組降低了13mmHg.在一周時,兩組收縮壓之差保持約10mmHg,主要結果(死亡或改良Rankin量表評分≥3)率在出院患者群體和治療3個月的患者群體身上沒有顯著差異。3個月后,治療組(85%服用抗高血壓藥物)的收縮壓比對照組(75%服用抗高血壓藥物)仍有降低(降低2.9mmHg),但卒中復發(fā)率(1.4%對2.2%)并沒有什么顯著變化。

    評論1

    在這個重要研究中,由于急性缺血性卒中早期降壓的結果并沒有改善或惡化,作者認為“降低血壓的決定應根據(jù)個人臨床判斷”.雖然這個結論是合理的,但是傾向降壓治療平衡的個人臨床因素仍不清楚。

    評論2

    這些研究結果或許不適用于患有重大或心源性卒中的患者。然而,這些結果卻填補了當前急性卒中治療指南中一些重要的知識空白。鑒于長期控制血壓來預防卒中復發(fā)的重要性,卒中后24小時內在大多數(shù)神經穩(wěn)定的患者身上平緩地啟動或重新恢復降壓治療似乎更合理。


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