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慢阻肺常用4項檢查的7大要點，看這篇就夠了！

2022-10-17 16:49 閱讀：3292 來源：呼吸前沿 作者：愛愛醫(yī)小編 責任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導讀] 高劑量ICS/LABA助力臨床實際，解決慢阻肺治療難題。
COPD是我國第三大常見慢性病，臨床中該如何診斷COPD？之后如何為慢阻肺患者制定更合適的個體化治療方案呢？一起來看看看看GOLD 2021最新版指南怎么說。

肺部疾病隱形殺手——慢性阻塞性肺疾病（COPD）已潛在影響我國近1億人，成為僅次于高血壓、糖尿病的中國第三大常見慢性病。及早準確診斷慢阻肺是呼吸科醫(yī)生的必備技能。臨床上常用的輔助檢查方法普遍具有客觀性，在診斷中占有重要地位，因此掌握慢阻肺常規(guī)輔助檢查要點可以幫助臨床更輕松應對慢阻肺的早期診斷，并有助于臨床進行制定個體化治療方案。

肺功能檢查：診斷和評估病情雙管齊下

肺通氣功能檢測是慢阻肺診斷必備的手段，是判斷氣流受限的客觀指標，重復性較好，對慢阻肺的診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應等均有重要意義。氣流受限是以FEV1占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）和FEV1占預計值%降低來確定。

要點 1
FEV1/FVC是慢阻肺的一項敏感指標，可檢出輕度氣流受限，吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC小于0.7是診斷慢阻肺的「金標準」。

要點 2
FEV1占預計值%是評價中重度氣流受限的良好指標，是氣流受限程度進行肺功能評估的分級標準。慢阻肺病情嚴重度分級中，F(xiàn)EV1作為獨立的指標，根據(jù)FEV1 占預計值%，將慢阻肺分為GOLD4級，F(xiàn)EV1≥80%預計值為GOLD1級，50%預計≤FEV1<80%預計值為GOLD2級，30%預計值≤FEV1<50%預計值為GOLD3 級，F(xiàn)EV1<30%預計值為GOLD4級。

胸部X線檢查：發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的慧眼
X線檢查對確定肺部并發(fā)癥及與其他疾?。ㄈ绶伍g質纖維化、肺結核等）鑒別具有重要意義。

要點 3
慢阻肺早期X線胸片可無明顯變化，之后出現(xiàn)肺紋理增多和紊亂等非特征性改變；主要X線征象為肺過度充氣、肺容積增大、胸腔前后徑增長、肋骨走向變平、肺野透亮度增高、橫膈位置低平、心臟懸垂狹長、肺門血管紋理呈殘根狀、肺野外周血管紋理纖細稀少等，有時可見肺大皰形成。并發(fā)肺動脈高壓和肺源性心臟病時，除右心增大的X線特征外，還可有肺動脈圓錐膨隆，肺門血管影擴大及右下肺動脈增寬等。

胸部CT檢查：辨別真?zhèn)魏脦褪?/span>

要點 4
CT一般不作為常規(guī)檢查，但對于鑒別診斷具有重要價值。高分辨率CT對辨別小葉中心型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰的大小和數(shù)量，有很高的敏感性和特異性，對預計肺大皰切除或外科減容手術等的效果有一定價值。

脈搏氧飽和度監(jiān)測和血氣分析：病情變化早知道

要點 5
慢阻肺穩(wěn)定期患者如果FEV1占預計值%<40%，或臨床癥狀提示有呼吸衰竭或右心衰竭時應監(jiān)測脈搏氧飽和度（SpO2）。

要點 6

如果SpO2<92%，應進行血氣分析檢查。

要點 7

呼吸衰竭血氣分析診斷標準為海平面呼吸空氣時PaO2<60mmHg（1mmHg= 0.133kPa），伴或不伴有PaCO2>50mmHg3。

根據(jù)基層醫(yī)院COPD疾病診斷流程，在完成相關檢查并確診COPD并評估病情后，則需制定治療方案和隨訪。那么臨床中該如何為慢阻肺患者制定更合適的個體化治療方案呢？先看看GOLD 2021最新版指南怎么說。

高劑量ICS/LABA助力臨床實際，解決慢阻肺治療難題
GOLD2021于2020年11月16日發(fā)布，新版GOLD指南初始治療分級中，對于部分慢阻肺高風險患者仍推薦ICS+LABA進行初始治療，在隨訪治療中也提出含ICS 治療更適合于頻繁急性加重高風險患者。

有研究發(fā)現(xiàn)相比于中等劑量ICS/LABA，高劑量ICS/LABA更顯著改善慢阻肺患者肺功能和癥狀并顯著降低慢阻肺急性加重發(fā)生率5。以臨床實踐中常用的高劑量 ICS/LABA中的沙美特羅/氟替卡松50μg/500μg為例，臨床上使用其治療慢阻肺的長期獲益究竟如何？

TORCH研究是一項為期3年的前瞻性、隨機、雙盲、安慰劑對照研究，納入 6112例COPD患者，這些患者的吸入支氣管擴張劑前一秒用力呼氣容積（FEV1）<60%預計值。比較沙美特羅/氟替卡松50μg/500μg、安慰劑、單用沙美特羅和單用氟替卡松的療效。研究證實相比安慰劑，沙美特羅/氟替卡松50μg/500μg治療3年顯著減少中重度急性加重風險25%（圖1）。

圖1.沙美特羅/氟替卡松、沙美特羅、丙酸氟替卡松與安慰劑治療3年后慢阻肺患者急性加重發(fā)生頻率

與此同時，TORCH研究也對患者生活質量進行評估，研究發(fā)現(xiàn)，沙美特羅/氟替卡松50μg/500μg治療3年患者圣喬治呼吸問卷總評分平均評分降低最多，生活質量改善最佳(圖2)。

圖2.沙美特羅/氟替卡松、沙美特羅、丙酸氟替卡松與安慰劑治療3年后慢阻肺患者圣喬治呼吸問卷總評分平均變化

總結
熟悉并掌握慢阻肺相關檢查要點是準確診斷慢阻肺的重要前提之一，在此基礎上，臨床醫(yī)生才能更好制定個體化治療方案。結合GOLD2021版指南推薦及相應臨床循證證據(jù)，高劑量ICS/LABA中的沙美特羅/氟替卡松50μg/500μg可顯著降低慢阻肺患者中重度急性加重風險并改善患者生活質量，為臨床慢阻肺治療帶來更多助力。

參考文獻：

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2. 中華醫(yī)學會, 中華醫(yī)學會雜志社, 中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會, 等. 常規(guī)肺功能檢查基層指南 (2018 年)[J]. 中華全科醫(yī)師雜志,2019,18(6):511-518.

3. 中華醫(yī)學會, 中華醫(yī)學會雜志社, 中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會, 等. 慢性阻塞性肺疾病基層診療指南 (2018 年)[J]. 中華全科醫(yī)師雜志,2018,17(11):856-870.

4. GOLD 2021.

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6. Calverley PM, et al. N Engl J Med. 2007 Feb 22;356(8):775-89.


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