病例簡介

    患者，男，68歲。主因“多飲、多尿、多食伴消瘦12年，雙下肢無力6個月”入院?；颊?2年前因“三多一少”癥狀就診于本院，確診為“2型糖尿病”，間斷口服降糖藥物，未系統(tǒng)監(jiān)測血糖。近3年來相繼出現(xiàn)左手、左下肢、右手、右下肢肌肉萎縮，但未診治。近6個月來自覺雙下肢無力，行走困難，為系統(tǒng)診治就診入院。既往史無特殊記錄，家族史中其母患“糖尿病”。入院時體格檢查：P 86次/min，R 20次/min，BP 120/80mmHg，BMI 20kg/m2。神志清楚，語言流利，自動體位，查體合作。皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心律86次/min，律齊，心音低鈍，腹部無異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙上肢、雙下肢肌肉萎縮，雙手大小魚際肌及骨間肌萎縮。生理反射正常存在，病理反射未引出。輔助檢查：糖化血紅蛋白10.8%，抗核抗體譜（-），甲狀腺功能全套化驗(yàn)均正常。肌肉肌電圖：右正中神經(jīng)、右尺神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降31%~65%，潛伏期延長，左右腓總神經(jīng)，左右脛神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)發(fā)電位未引出，雙下肢動脈彩超：雙下肢動脈硬化伴斑塊形成，左下肢脛前動脈閉塞，頸髓MRI：C3~4、C4~5、C5~6椎間盤突出。

    病例討論

    糖尿病性肌萎縮癥是糖尿病罕見的一種并發(fā)癥，本病最早由Bruns提出，曾有不同的命名，如癱瘓性糖尿病神經(jīng)炎，近端糖尿病肌萎縮，近端運(yùn)動神經(jīng)病及Bruns-Garland綜合征。Garland于1995年正式命名為糖尿病性肌萎縮癥，共發(fā)病率為0.8%，2型糖尿病患者的發(fā)病率為1.1%，1型糖尿病患者約為0.3%。

    糖尿病性肌萎縮癥發(fā)病機(jī)制
    （1）代謝紊亂學(xué)說；（2）缺血學(xué)說；（3）免疫學(xué)說；（4）維生素缺乏學(xué)說。多見于50歲以上，病程較長的糖尿病較重的患者。起病形式可以隱襲、亞急性或急性，但以亞急性多見。該病的自然病程是多變的、漸進(jìn)性的，可對稱、不對稱或單側(cè)。病程的早期常以一側(cè)下肢近端無力萎縮開始，但病情進(jìn)展后最終有半數(shù)以上患者雙側(cè)下肢近端均可累及。臨床癥狀主要為屈髖及伸膝力量的減弱，逐漸出現(xiàn)站立及行走困難，特別是上臺階困難，髂腰肌、股四頭肌、足趾伸肌、三角肌、肱二頭肌、前臂諸肌及手肌、脊柱旁肌、胸鎖乳突肌肌肉萎縮，深層感覺障礙明顯。肌電圖呈神經(jīng)元病變。

    糖尿病性肌萎縮癥治療方案
    （1）積極控制血糖，如物理療法，增加肌肉鍛煉、按摩等；
    （2）營養(yǎng)神經(jīng)，應(yīng)用B族維生素；
    （3）改善血液循環(huán)，改善缺血；
    （4）免疫治療，丙種球蛋白等；
    （5）胰島移植，目前處于實(shí)踐階段。

    本例患者，2型糖尿病史12年，未系統(tǒng)控制血糖，糖化血紅蛋白10.8%，提示患者長期血糖偏高，結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)查體及肌電圖結(jié)果診斷為糖尿病性肌萎縮癥，住院期間給予系統(tǒng)控制血糖，糾正代謝紊亂，增加肌肉鍛煉，營養(yǎng)神經(jīng)，改善血液循環(huán)，改善缺血治療，患者行走困難及上下樓梯困難程度較入院時有明顯緩解，但肌肉萎縮無明顯恢復(fù)。結(jié)合患者病史較長，長期未系統(tǒng)治療，考慮需長期治療定期隨訪。另本例患者右頸髓MRI提示有椎間盤突出，鑒別診斷時考慮該改變可能加重所支配神經(jīng)的病變，但患者有確切周圍神經(jīng)改變的依據(jù)，營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、對癥治療后病情有好轉(zhuǎn)，診斷糖尿病性肌萎縮癥明確。