2015美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)科學(xué)年會(huì)上發(fā)布了DAPT研究的一項(xiàng)分析，結(jié)果顯示，接受30個(gè)月雙抗治療患者的主要心血管預(yù)后改善，但出血事件增加，無(wú)論患者是否因心梗置入了支架。

    Robert W. Yeh（醫(yī)學(xué)副教授，哈佛醫(yī)學(xué)院，馬薩諸塞州總醫(yī)院）等進(jìn)行這項(xiàng)分析的目的是評(píng)估置入冠脈支架的心?；蚍切墓；颊唠p抗治療12個(gè)月和30個(gè)月的風(fēng)險(xiǎn)與獲益。該隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)的復(fù)合主要終點(diǎn)是明確或可能的支架內(nèi)血栓、主要不良心腦血管事件（MACCE,死亡、心?；蜃渲械膹?fù)合事件）。GUSTO中度或嚴(yán)重出血作為主要安全終點(diǎn)。

    研究者隨機(jī)納入11648例患者，其中9961例患者置入了藥物洗脫支架（DES），1687例患者置入了裸金屬支架（BMS）。其中，依維莫司DES最常用。約2/3的患者接受了氯吡格雷治療。約1/3的患者（30.7%;n=3,576）有急性冠脈綜合征（ACS），而其余8072人為非急性冠脈綜合征患者。

    Yeh指出，DAPT研究納入了非常多樣化的患者，我們已知ACS患者的早期與晚期缺血事件風(fēng)險(xiǎn)高于穩(wěn)定性冠心病患者，因此我們想知道DAPT主要結(jié)果與ACS/穩(wěn)定性冠心病患者的比較結(jié)果是否一致。

    研究結(jié)果

    在心梗患者中，12-30個(gè)月期間不間斷噻吩并吡啶治療與支架內(nèi)血栓發(fā)生率（0.5%）相關(guān)，而安慰劑組支架內(nèi)血栓發(fā)生率為1.9%（HR = 0.27;P <0.001）。在非心?；颊咧?，雙抗治療30個(gè)月組支架內(nèi)血栓發(fā)生率為0.4%,12個(gè)月組為1.1%（HR=0.33;P<0.001;相互作用P=0.69）心?；颊?0個(gè)月雙抗治療的MACCE事件減少程度大于非心?；颊?。心?；颊咧校p抗治療30個(gè)月組MACCE發(fā)生率為3.9%,12個(gè)月組為6.8%（HR = 0.56;P <0.001）。非心?；颊咧?，雙抗治療30個(gè)月組MACCE發(fā)生率為4.4%,12個(gè)月組為5.3%（HR = 0.83;P =0.08;相互作用P =0.03）雙抗治療30個(gè)月組心梗復(fù)發(fā)率為5.2%,12個(gè)月組為2.2%（HR = 0.42;P <0.001）。在非心梗患者中，雙抗治療30個(gè)月組心梗發(fā)生率為3.5%,12個(gè)月組為2.1%（HR = 0.6;P <0.001;交互P =0.15）ACS患者的心梗發(fā)生更頻繁，而多數(shù)心梗與支架內(nèi)血栓無(wú)關(guān)。繼續(xù)使用噻吩并吡啶與心梗（1.9% vs. 0.8%;P =0.005）及非心梗（2.6% vs. 1.7%;P =0.007;交互P =0.21）患者的出血事件增加有關(guān)。

    經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

    Yeh指出，我們可以從DAPT分析中獲得一些經(jīng)驗(yàn)。首先，ACS患者的晚期缺血事件風(fēng)險(xiǎn)更高，但出血事件風(fēng)險(xiǎn)略低；ACS與非ACS患者的雙抗治療延長(zhǎng)后獲益均有所增加，ACS患者絕對(duì)獲益可能更多。盡管如此，兩組患者的各類并發(fā)癥（如支架內(nèi)血栓和心梗）相對(duì)減少程度相似。此外，大多數(shù)行1年雙抗治療而無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥（出血）的患者應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行DAPT治療，認(rèn)為支架內(nèi)血栓及心梗減少帶來(lái)的獲益大于出血風(fēng)險(xiǎn)。

    編譯自：Thirty months of DAPT linked to better outcomes in stable, unstable patients.  March 16, 2015

    參考文獻(xiàn)：Benefits and Risks of Extended Duration Dual Antiplatelet Therapy after PCI in Patients With and Without Acute Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2015. 鏈接：http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleID=2196401