穩(wěn)定的電力供給對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行至關(guān)重要。每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須對(duì)電力故障進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，明確影響的深度與廣度，從而制定方案應(yīng)對(duì)危機(jī)。減少因電力故障而帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)不僅是醫(yī)院電力工程師的責(zé)任，也是管理部門、應(yīng)急管理者、事故指揮負(fù)責(zé)人以及醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。通過(guò)建立應(yīng)急供電系統(tǒng)并為醫(yī)務(wù)人員制訂應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以降低因暫時(shí)或長(zhǎng)時(shí)間電力故障所致的不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

    電力故障可就嚴(yán)重程度和廣度進(jìn)行分級(jí)，從程度相對(duì)較輕的局部供電故障，到由暴風(fēng)雪或**造成的地區(qū)災(zāi)難性電力中斷。許多媒體曾報(bào)道，在2001年休斯頓洪澇，2003年美國(guó)東北部大停電，2004年Charlie、Francis、Ivan、Jean颶風(fēng)，2005年Katrina、Rita颶風(fēng)，所在地區(qū)的醫(yī)院臨床手術(shù)都受到了極大影響。聯(lián)合委員會(huì)警訊事件數(shù)據(jù)庫(kù)（1995年1月至2006年9月）中有3起與緊急電力系統(tǒng)故障相關(guān)的事故。這些事故發(fā)生在單一機(jī)組故障到整個(gè)醫(yī)療中心電力故障，每起事故均有1名或數(shù)名患者死亡。

    【NFPA（美國(guó)國(guó)家消防協(xié)會(huì)）規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)僅僅是一個(gè)開(kāi)始】

    每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須有緊急備用電力系統(tǒng)測(cè)試方案，包括對(duì)發(fā)電機(jī)負(fù)荷的測(cè)試和應(yīng)急供電系統(tǒng)（EPSS）的維護(hù)。美國(guó)國(guó)家消防協(xié)會(huì)（NationalFireProtectionAssociation,NFPA）在國(guó)家電氣規(guī)范（NFPA70），醫(yī)療機(jī)構(gòu)電力標(biāo)準(zhǔn)（NFPA99），緊急情況以及備用能源系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)（NFPA110）中明確規(guī)定了設(shè)計(jì)、安裝、測(cè)試上述系統(tǒng)的最低標(biāo)準(zhǔn)。符合NFPA標(biāo)準(zhǔn)的EPSS（應(yīng)急供電系統(tǒng)）旨在保護(hù)短時(shí)間的生命安全，換句話說(shuō)，是為了幫助完成手術(shù)或其它生命支持手段或者在火災(zāi)中疏散人群。這些系統(tǒng)應(yīng)該被設(shè)計(jì)為可以支撐到正常電力恢復(fù)。

    然而，近來(lái)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明這些符合標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)急供電系統(tǒng)在重大的災(zāi)害中并不總能滿足需求。因?yàn)樗鼈儍H僅能幫助小部分設(shè)備和系統(tǒng)恢復(fù)工作，或者不能夠維持長(zhǎng)時(shí)間的電力**。舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)，在Katrina颶風(fēng)活動(dòng)期間，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有足夠的電力來(lái)為設(shè)備降溫或通風(fēng)。在其他的案例中，患者的疏散不得不因?yàn)橹挥幸坏絻刹侩娞莨ぷ鞫舆t。為了盡量保證災(zāi)害期間的患者安全，我們鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過(guò)臨時(shí)救命的NFPA最低標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行災(zāi)難脆弱性分析。

    聯(lián)合委員會(huì)強(qiáng)調(diào)應(yīng)急供電系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)EC7.20和EC7.40,并在EC7.10標(biāo)準(zhǔn)中強(qiáng)調(diào)了公共電力系統(tǒng)中斷時(shí)的應(yīng)急程序，這個(gè)系統(tǒng)需要提供足夠時(shí)長(zhǎng)的應(yīng)急電力支持，在EC7.40標(biāo)準(zhǔn)中已有一個(gè)應(yīng)急供電系統(tǒng)新要素得到批準(zhǔn)，它將出現(xiàn)在2007年的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)中。新的要素要求各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每36個(gè)月至少進(jìn)行一次發(fā)電機(jī)檢查，并達(dá)到最少4小時(shí)的連續(xù)供電要求。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)超過(guò)了現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)電機(jī)每年進(jìn)行12次檢查，每次檢查保證30分鐘連續(xù)供電。另外，如果經(jīng)檢查未達(dá)到EC7.4標(biāo)準(zhǔn)，那么該機(jī)構(gòu)將被要求實(shí)施臨時(shí)措施以降低患者、訪客以及員工所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，直到恢復(fù)正常。

    【降低風(fēng)險(xiǎn)的措施】

    災(zāi)難脆弱性分析是確保醫(yī)院在緊急情況下電力供給的一個(gè)重要建議，同時(shí)它可以幫助制定相關(guān)計(jì)劃。在遭遇暫時(shí)或長(zhǎng)時(shí)間的停電時(shí)，醫(yī)院工作人員可以依據(jù)以下方案行事：

    1、與本地供電商聯(lián)系并評(píng)估現(xiàn)存電力系統(tǒng)的可靠性。有些電網(wǎng)的變壓器和配電設(shè)備可以追溯到上世紀(jì)50年代，它們往往處于超載狀態(tài)。還有一些情況是，最初設(shè)計(jì)的供電系統(tǒng)的因電力系統(tǒng)擴(kuò)容，導(dǎo)致該系統(tǒng)無(wú)法在高峰時(shí)段穩(wěn)定運(yùn)行。

    2、醫(yī)院供電暫?；虼笸ｋ姵３Ｊ请娏?*達(dá)到用電高峰的表現(xiàn)。這種現(xiàn)象可能與新增加的設(shè)備導(dǎo)致的負(fù)擔(dān)有關(guān)。

    3、以NFPA110號(hào)標(biāo)準(zhǔn)的要求為準(zhǔn)，全面測(cè)試整個(gè)應(yīng)急供電系統(tǒng)的功能，確保其達(dá)到可接受的最低性能。因?yàn)楹虾跻蟮臏y(cè)試可能會(huì)暫時(shí)（4小時(shí)或者更長(zhǎng)）沖擊供電系統(tǒng)，所以負(fù)責(zé)測(cè)試的組織工作非常重要，醫(yī)護(hù)人員、與呼吸系統(tǒng)相關(guān)的治療以及其他承擔(dān)關(guān)鍵任務(wù)的員工都務(wù)必參與其中。測(cè)試前必須精心策劃，任何可能出現(xiàn)的差錯(cuò)都應(yīng)被考慮到。電力工程師、機(jī)械工程師和其他維修工程師在整個(gè)測(cè)試過(guò)程都應(yīng)當(dāng)堅(jiān)守崗位，監(jiān)查關(guān)鍵設(shè)備的運(yùn)行，盡量縮短出現(xiàn)問(wèn)題后的反應(yīng)時(shí)間。完成測(cè)試后，所有的能源**都應(yīng)當(dāng)及時(shí)恢復(fù)。

    4、對(duì)于新修建的設(shè)施，應(yīng)有一個(gè)精確易行的，包含相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)計(jì)的實(shí)施計(jì)劃，這樣才能保證發(fā)電機(jī)、油箱以及其它支持設(shè)備可以放置于最合理位置（例如：在洪水易發(fā)區(qū)，確保在可能的水位線之上），并適當(dāng)預(yù)留電力冗余度（需要滿足多個(gè)發(fā)電機(jī)供給負(fù)荷時(shí)）。這樣的設(shè)計(jì)允許日后增加負(fù)荷并且明確發(fā)電機(jī)和其他重要設(shè)備（例如對(duì)發(fā)電機(jī)很重要的油箱和散熱器）的安全需求。

    5、可使用便攜式、車載式發(fā)電機(jī)來(lái)測(cè)試儲(chǔ)備發(fā)電機(jī)的冗余度。并建立程序隔開(kāi)發(fā)電機(jī)與問(wèn)題區(qū)域，啟動(dòng)非正常情況下由應(yīng)急電力發(fā)動(dòng)的儲(chǔ)備設(shè)施。同時(shí)，考慮設(shè)計(jì)應(yīng)急接線板，舉例來(lái)說(shuō)，可用于在新建或翻新某些設(shè)施時(shí)，連接車載式發(fā)電設(shè)備。

    6、書面記錄所有程序步驟及測(cè)試數(shù)據(jù)。書面記錄的程序可幫助設(shè)備管理人控制測(cè)試過(guò)程，并要求參與測(cè)試的人員符合要求。許多設(shè)備采用標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)試來(lái)獲取相關(guān)數(shù)據(jù)。意外事件應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告或者在測(cè)試結(jié)束后立即報(bào)告給負(fù)責(zé)人以供分析。不同機(jī)械系統(tǒng)間的沖突在測(cè)試中以數(shù)據(jù)記錄下來(lái)，這也有助于恢復(fù)系統(tǒng)。這些信息也可用于改善設(shè)備工作表現(xiàn)。

    【聯(lián)合委員會(huì)推薦】

    除了現(xiàn)有應(yīng)急供電系統(tǒng)和NFPA測(cè)試的標(biāo)準(zhǔn)要求外，聯(lián)合委員會(huì)還推薦了下述措施以防止應(yīng)急供電系統(tǒng)故障導(dǎo)致的不良事件：

    1、對(duì)緊急情況下的應(yīng)急電力系統(tǒng)的缺口進(jìn)行分析。利用災(zāi)害情景規(guī)劃來(lái)明確重要系統(tǒng)的潛在問(wèn)題（例如飲用水或電梯）。這些規(guī)劃有助于保障應(yīng)急電源滿足重要系統(tǒng)的需求，例如高層建筑中的水泵；低洼地區(qū)的排水泵；極端惡劣氣候區(qū)域的暖氣系統(tǒng)、空調(diào)、風(fēng)扇；以及在隔離房間、受保護(hù)的房間、實(shí)驗(yàn)室或藥房的空氣處理機(jī)。

    2、制作一個(gè)完整的、有詳細(xì)標(biāo)注的應(yīng)急供電系統(tǒng)清單，包括他們所能提供的負(fù)荷。

    3、為應(yīng)急供電系統(tǒng)的操作員以及相關(guān)系統(tǒng)維護(hù)人員提供資質(zhì)訓(xùn)練和測(cè)試。

    4、測(cè)試發(fā)電機(jī)燃油，查看失效期，同時(shí)更換陳舊燃油。

    5、確保工程師將應(yīng)急供電設(shè)備的能力和局限性，告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者和臨床負(fù)責(zé)人。這些信息應(yīng)當(dāng)包含應(yīng)急設(shè)備持續(xù)運(yùn)行時(shí)間，以及在有效能源正常供電故障的情況下啟動(dòng)發(fā)電機(jī)所需時(shí)間，以及應(yīng)急供電系統(tǒng)能夠驅(qū)動(dòng)和不能驅(qū)動(dòng)的設(shè)備是哪些。

    6、建立突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案以供臨床工作者在短暫或長(zhǎng)時(shí)間的電力故障時(shí)遵循。同時(shí)此計(jì)劃應(yīng)當(dāng)作為專職性的、周期性的臨床工作者教育活動(dòng)內(nèi)容之一。這些計(jì)劃應(yīng)當(dāng)以EC7.20標(biāo)準(zhǔn)為中心：醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須為報(bào)警系統(tǒng)提供可靠地應(yīng)急電源；提供出口和進(jìn)口標(biāo)示的照明；應(yīng)急通訊系統(tǒng)；血液、骨骼以及組織的儲(chǔ)存單元；緊急護(hù)理中心；至少一部電梯來(lái)轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)能力行走的病人；醫(yī)用空氣壓縮機(jī)；醫(yī)用外科手術(shù)的真空系統(tǒng)；需電力驅(qū)動(dòng)的生命支持系統(tǒng)設(shè)備的區(qū)域；手術(shù)間、術(shù)后恢復(fù)室、產(chǎn)房、新生兒室。同時(shí)，突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案必須維系健康信息系統(tǒng)（HIT）或替代系統(tǒng)（如紙質(zhì)）。