高血壓防止重在降壓達標,這是臨床實踐中始終秉承的一貫宗旨,新近發(fā)表的《2014成人高血壓管理指南》(以下簡稱“JNC8”)對此進行了進一步強調。我國高血壓患者具有卒中高發(fā)的特點,而血壓達標能夠有效降低血管病,尤其是腦卒中的發(fā)生風險,因此,更應格外引起重視。
在糖尿病合并高血壓患者的血壓目標值方面,“JNC8”將60歲以下高血壓患者的血壓目標值設定為<140/90mmHg,其中包括糖尿病患者和腎病患者。2013年和2014年美國糖尿病學會(ADA)糖尿病診療指南將糖尿病患者的血壓目標值設定為<140/80mmHg,而歐洲心臟病學會(ESC)和歐洲糖尿病學會(EASD)聯(lián)合發(fā)布的《2013糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南》則將這些目標值設定為<140/85mmHg,《2013年版中國2型糖尿病防止指南(征求意見稿)》在這一指標上與ADA指南保持一致。這主要源于HOT研究結論:舒張壓降低至83mmHg,心腦血管風險可以降低31%,并且不存在舒張壓的低限水平。目前,考慮到對腦卒中的有效預防,我國臨床醫(yī)生更傾向于在患者可耐受的范圍內,將血壓盡量降得更低。
關于調整降壓治療策略的時機,在治療開始后2~4周時進行是合理的,這與“JNC8”基本一致。對這一時間范圍的控制,有利于增加患者的治療積極性以及信心,也是提高高血壓治療率和控制率的重要手段。
在糖尿病合并高血壓的用藥方面,“JNC8”將噻嗪類利尿劑、CCB、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體拮抗劑(ARB)并列推薦為一線用藥,然而,美國指南缺乏對亞洲人種證據(jù)的搜集。不同種類的降壓藥物對糖尿病患者的血糖水平影響也不同,其中利尿劑和β受體阻滯劑可導致患者血糖水平升高,CCB對血糖水平的作用是中性的,而ACEI和ARB則相對減少糖尿病發(fā)生的風險。因此,糖尿病,尤其是糖尿病前期合并高血壓的患者,若不考慮價格因素影響,RAS抑制劑還是首選。此外,聯(lián)合治療對實現(xiàn)糖尿病合并高血壓患者的血壓達標非常重要,其中RAS抑制劑+CCB是聯(lián)合治療的首選。
近期的研究表明,通過以下措施,中心靜脈插管相關性感染的發(fā)生率下降了10倍。[詳細]