由中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)等聯(lián)合舉辦,國內(nèi)首屆醫(yī)學(xué)人文如何走進(jìn)臨床學(xué)術(shù)研討會(huì)于14日在哈爾濱召開。會(huì)上,吳孟超、湯釗猷等8位院士,何裕民等4位著名醫(yī)學(xué)專家聯(lián)合簽署《促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)人性化的十點(diǎn)倡議》,為近幾年關(guān)注度持續(xù)上升的各類醫(yī)患糾紛事件把脈。院士們倡議,將病人利益放在第一位,關(guān)愛病人、呵護(hù)病人,盡可能提供低成本服務(wù)。在診療上盡量避免創(chuàng)傷性治療,注意扶植病人自我康復(fù),尤其要防止過度治療。
醫(yī)生應(yīng)提升人文素養(yǎng)
此次倡議由國內(nèi)醫(yī)學(xué)界德高望重的臨床專家向各級(jí)醫(yī)療單位和全體醫(yī)務(wù)工作者發(fā)出,包括吳孟超院士、湯釗猷院士、鐘南山院士、樊代明院士、吳咸中院士、郎景和院士、趙玉沛院士、盧光教授、胡大一教授、凌鋒教授、何裕民教授。會(huì)上,12位專家針對(duì)醫(yī)學(xué)人性化展開熱烈討論,提出獨(dú)特見解。
倡議共十點(diǎn),著重醫(yī)學(xué)臨床、醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文精神的結(jié)合。倡議首先要求以“人”為本,將病人利益放在第一位,關(guān)愛病人、呵護(hù)病人,對(duì)病人投入足夠關(guān)心,盡可能提供低成本服務(wù)。在診療上則盡量避免創(chuàng)傷性治療,注意扶植病人自我康復(fù),尤其要防止過度治療。專家們認(rèn)為,醫(yī)生自己也應(yīng)有意識(shí)地提升人文素養(yǎng)。
倡議還特別提到將醫(yī)學(xué)人性化融入日常教學(xué),在教材中特別加入醫(yī)學(xué)倫理的課題,給予學(xué)生深刻思考。媒體開辟人文關(guān)懷專欄,學(xué)術(shù)會(huì)議中設(shè)置人文論壇,以深化各級(jí)醫(yī)生對(duì)醫(yī)療人文的關(guān)注。學(xué)校里,通過舉辦人文專題講座、臨床病例解析及教學(xué)指導(dǎo)提綱等方式,豐富醫(yī)學(xué)人性化教學(xué)。
九成以上糾紛因溝通不當(dāng)
近幾年,由于人文精神的消退,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的各種矛盾層出不窮,其中以病人與醫(yī)生的糾紛為最。據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì),90%以上的醫(yī)患糾紛實(shí)際上是由溝通不當(dāng)導(dǎo)致的,當(dāng)中一個(gè)突出的現(xiàn)象就是醫(yī)生們 “不會(huì)說話”加劇了醫(yī)患矛盾。
著名腫瘤專家何裕民教授曾在門診時(shí)遇到過這樣一對(duì)中年夫妻,丈夫是位晚期肝癌患者。初診時(shí),丈夫神情沮喪,一言不發(fā),妻子啼哭不止,哽咽著說,他們剛掛了個(gè)名專家號(hào),專家說:“最多兩個(gè)月,任何治療都沒有意義,想吃點(diǎn)什么就吃點(diǎn)什么吧。”說完,便拂手示意他們離開。然而,何教授通過中醫(yī)藥的零毒調(diào)治,不斷與病人談心交流,給予他生活信心和戰(zhàn)勝疾病的勇氣,最終這位患者有尊嚴(yán)、有質(zhì)量地生活了整整兩年。
何裕民教授指出,其實(shí),當(dāng)初那位斷言“最多兩個(gè)月”的專家并沒說錯(cuò),因?yàn)閺慕y(tǒng)計(jì)概率來說,晚期肝癌患者生存期90%是在三個(gè)月以內(nèi)。但兩個(gè)月與兩年,卻體現(xiàn)只講求科學(xué)性與兼顧人性的醫(yī)學(xué),它們本質(zhì)上的差異所在。到底是默認(rèn)事實(shí)、消極應(yīng)對(duì)還是有所作為,也折射出醫(yī)務(wù)工作者對(duì)人性的根本態(tài)度。
生存期預(yù)測不人道不科學(xué)
當(dāng)人們有執(zhí)著與過度的心理期盼時(shí),無論是消極還是積極,都會(huì)影響到最后結(jié)果,這是心理學(xué)上經(jīng)典的“皮克馬利翁效應(yīng)”。何裕民教授說,所謂依據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)所做的 “科學(xué)預(yù)測”,既不科學(xué)又不人道,且完全沒有必要。很多情況下,在醫(yī)患和家屬共同努力下,奇跡是可以創(chuàng)造的。
何教授表示,醫(yī)生面對(duì)的是活生生的病人,而不是沒有生命的機(jī)器。工程師可以不帶任何感情地說:這架機(jī)器不行了,報(bào)廢吧!病人卻永遠(yuǎn)無法接受醫(yī)生這么說。 “醫(yī)生在診治疾病的過程中,要看到在疾病狀態(tài)下病人軀體和心理對(duì)情感的需求。心病不去,大病不愈。要去其心病需要氛圍,需要適宜的語言、榜樣,更需要醫(yī)生”掏心“、”交心“。 ”何教授說,醫(yī)生需要在認(rèn)真傾聽對(duì)方訴說,給予患者精神感情支持,以合適語言告訴病人良好的康復(fù)前景的同時(shí),盡可能讓患者感受到醫(yī)生十分重視他的病情和心身痛苦。 “面對(duì)病人能否為他作出最優(yōu)化的治療決策,首先取決于醫(yī)生的文化底蘊(yùn)、道德良知,其次才是專業(yè)技術(shù)水平。 ”
跳出利益幫病人分析病情
患者有沒有選擇治療方法的權(quán)利?當(dāng)醫(yī)生的診療意見與病人的自我選擇之間有矛盾時(shí),又應(yīng)作怎樣的協(xié)調(diào)平衡,如何取舍?何裕民教授建議,當(dāng)患者選擇面對(duì)分歧或舉棋不定時(shí),醫(yī)師應(yīng)跳出利益,盡可能幫助病人分析病情及各種療法的利弊,以探討性、分析性的口吻對(duì)這些療法進(jìn)行排序,便于病人做出更理性的選擇。
據(jù)了解,許多醫(yī)生因認(rèn)識(shí)與觀念問題,習(xí)慣對(duì)腫瘤患者施行反復(fù)化放療等。何教授表示:“這是觀念認(rèn)識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的差異,也許我們之間更需要加強(qiáng)相互溝通,互補(bǔ)長短,在這兩種做法之間尋求其中最佳的結(jié)合度,以利于患者利益最大化。 ”
他認(rèn)為,“己所不欲,勿施于人”是行醫(yī)中必須恪守的底線。何教授說:“醫(yī)生不妨把年長的病人看做自己的長輩,年齡相仿的看做平輩,年幼的則看做晚輩,設(shè)身處地地從病人角度考量會(huì)如何處置?”他指出,作為醫(yī)生,至少應(yīng)追求施行相應(yīng)的醫(yī)療措施后自己內(nèi)心的坦蕩、平靜,而永遠(yuǎn)不會(huì)因?yàn)榉羌夹g(shù)能力即非醫(yī)療因素造成對(duì)方不必要的傷損而感到內(nèi)疚萬分。
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