您所在的位置:首頁 > 學(xué)術(shù)研究 > Lancet:利拉魯肽對2型糖尿病血糖控制稍有優(yōu)勢
一項在2型糖尿病患者中比較2種胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑的開放性、頭對頭試驗顯示,兩者[艾塞那肽(Bydureon,禮來/Amylin制藥公司),每周注射一次;利拉魯肽,(Victoza,諾和諾德公司),每日一次]在改善血糖控制方面幾無差異,但是利拉魯肽稍有優(yōu)勢。
John B. Buse醫(yī)學(xué)博士(美國北卡羅來納大學(xué)醫(yī)學(xué)院)和同事在《柳葉刀》報告了DURATION-6研究的結(jié)果,該研究的主要假說是:每周用一次艾塞那肽的降糖化血紅蛋白(HbA1c)能力至少不劣于利拉魯肽。
該研究的結(jié)果并不是假說的那樣,因此“令人感到意外”,高級作者Guntram Schernthaner醫(yī)學(xué)博士(奧地利維爾納Rudolfstiftung醫(yī)院)在接受采訪時說。“人們預(yù)期艾塞那肽會優(yōu)于利拉魯肽,但事實并非如此,我們被震驚了。”Schernthaner博士認(rèn)為其中一種解釋可能是,艾塞那肽用來每周一次注射給藥的裝置“不易使用,需要專門培訓(xùn)。”鑒于DURATION-6試驗在全球19個國家進(jìn)行,因此這有可能是一處局限性,但是他強(qiáng)調(diào),“這只是我的個人觀點。”
在同期的一篇述評中,來自美國杜蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Tina Thethi醫(yī)學(xué)博士和Vivian Fonseca醫(yī)學(xué)博士對該研究提出了一些批評,但是指出該研究“做得很好,盡管沒有達(dá)到其主要終點,但是結(jié)果可能有助于一些臨床醫(yī)師根據(jù)相對有效性和短期副作用的風(fēng)險作出合適的治療選擇。”(同期述評鏈接)
結(jié)論:利拉魯肽對血糖控制有優(yōu)勢,但副作用多一倍
GLP-1受體激動劑是一類很新的降糖藥物,用于治療2型糖尿病患者,已獲準(zhǔn)在二甲雙胍等一線藥物的基礎(chǔ)上添加使用。目前,它們不適用作單藥治療。Schernthaner博士說,全球只有80萬患者正在使用這些新型藥物,主要是因為其費(fèi)用昂貴(折合人民幣每天約33.3~58.3元,與此形成鮮明對比的是,二甲雙胍等老藥每天僅幾毛錢)。
2011年9月,在里斯本召開的歐洲糖尿病研究學(xué)會上,DURATION-6試驗的初步結(jié)果首次報告。Schernthaner博士解釋說,結(jié)果延遲發(fā)表是因為他們對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行了進(jìn)一步分析,且在此期間,百時美施貴寶公司和阿斯利康公司買下了Amylin制藥公司,包括艾塞那肽的所有權(quán),這進(jìn)一步延遲了結(jié)果的發(fā)表。
在DURATION-6試驗中,19個國家105個中心的911例2型糖尿病患者基于意向治療被隨機(jī)分成2組(開放標(biāo)簽平行分組設(shè)計),一組接受利拉魯肽(1.8 mg;n=450)注射,每日一次,另一組接受艾塞那肽治療(2 mg;n=461),每周一次。參與者已接受生活方式干預(yù),且服用了最大或接近最大劑量的口服降糖藥物,但血糖控制仍然不佳。研究的主要終點為6個月時HbA1c較基線的變化。
研究者假設(shè),每周一次艾塞那肽降HbA1c的能力至少不劣于利拉魯肽,他們預(yù)先規(guī)定,如果沒有達(dá)到非劣效性(結(jié)果正是如此),則不再評估優(yōu)效性。
兩種GLP-1激動劑均改善了血糖控制,但利拉魯肽比艾塞那肽的降糖程度更大(-1.48% vs -1.28%)。但正如研究作者和述評作者所指出的那樣,兩組HbA1c變化的總體差異很小 (0.21%),“這種差異可能對于很多患者的血糖達(dá)標(biāo)沒有影響。”述評作者指出。
然而,利拉魯肽組副作用更多。最常見的不良事件為胃腸事件:惡心(利拉魯肽組21% vs 艾塞那肽組9%)、腹瀉(13% vs 6%)和嘔吐(11% vs 4%)。但是,兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率都隨著時間推移而降低。在該研究中,利拉魯肽組5%和艾塞那肽組3%的患者因副作用而中止試驗。
爭議:試驗中利拉魯肽的用藥劑量太大嗎?
述評作者Theti和Fonseca博士對該研究有些疑問。他們說,該研究所用利拉魯肽的劑量(1.8 mg)或許太大了,有可能導(dǎo)致利拉魯肽組副作用發(fā)生率高。很多患者用1.2 mg利拉魯肽即可控制血糖。
但是,Schernthaner博士不贊同這種觀點。很多其他試驗已顯示,每日1.8 mg利拉魯肽最有效,他說,“文獻(xiàn)證據(jù)顯示1.8 mg優(yōu)于1.2 mg,對于頭對頭試驗我們必須用最佳劑量。
Theti和Fonseca博士還對該試驗的持續(xù)時間較短(6個月)提出了質(zhì)疑,這“意味著無法比較兩個治療組的較長期效應(yīng)和副作用。”Schernthaner博士接受了該質(zhì)疑,并指出,艾塞那肽每周一次需要約12周才能達(dá)到該藥物的最佳血漿水平,因此“如果試驗持續(xù)12周會更好”。
Schernthaner博士總結(jié)說:“我認(rèn)為,這兩種藥物的有效性是相同的。如果您喜歡每周一次且胃腸副作用較少的方案,那么請選擇艾塞那肽。但是,每周一次給藥的問題在于,有時患者會忘記用藥,所以很多人寧愿每天用藥,這樣會簡單點。”
后續(xù):LEADER和EXSCEL 試驗將進(jìn)一步闡明心血管轉(zhuǎn)歸
Schernthaner博士最后指出,兩項有關(guān)心血管終點的大型轉(zhuǎn)歸試驗?zāi)壳罢谶M(jìn)行中,將進(jìn)一步點燃此爭議:“利拉魯肽對糖尿病的效應(yīng)和作用:心血管轉(zhuǎn)歸結(jié)果評價—一項長期評價(LEADER)研究”和“艾塞那肽減少心血管事件研究試驗(EXSCEL)”。在這兩項試驗中,GLP-1激動劑分別加入標(biāo)準(zhǔn)治療方案,與安慰劑對比。
編譯自:Liraglutide Edge Over Exenatide, but GI Side Effects Doubled. Medscape. Jan 11, 2013.
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